Einführung in Wundpruritus

Ziel dieses Artikels ist es, Literatur zum Wundpruritus zu überprüfen, mit Schwerpunkt auf der Zusammenfassung von Pathophysiologie und Management. Eine ähnliche Kritik wurde von Upton et al.1 Diese Rezension konzentriert sich jedoch auf Literatur über offene Wunden mit Juckreiz (und nicht geschlossene oder geheilte Wunden).

Juckreiz ist eine Reizung der Haut, die so belastend sein kann wie Schmerz., Es gibt kein etabliertes Behandlungsprotokoll für Juckreiz; und selbst nach fast einem Jahrhundert der Untersuchung verfolgen“ viele Geheimnisse, Missverständnisse und Kontroversen immer noch diese eher vernachlässigte, aber klinisch wichtige Empfindung“.2 „Juckreiz ist die am wenigsten verstandene und erforschte der somatosensorischen Modalitäten“.3 Beim Verständnis der Mechanismen,die dem Juckreizempfinden zugrunde liegen, werden schnelle Fortschritte erzielt, 4 Es muss jedoch mehr über die Physiologie des Juckreizes gelernt werden, bevor geeignetere Behandlungen entwickelt werden können.,5 Juckreiz betrifft mehrere Körpersysteme, einschließlich des integumentären, nervösen, endokrinen und Immunsystems.5,6

In den 1600er Jahren definierte Samuel Hafenreffer, ein deutscher Arzt, Juckreiz als“ein unangenehmes Gefühl, das den Wunsch nach Kratzen hervorruft“.7 Greaves und Khalifa8 beschrieben Juckreiz als „eine komplexe, mehrdimensionale Erfahrung mit einer Reihe von verschiedenen Qualitäten der Empfindung, wie angenehme Erleichterung durch lokale körperliche Intervention, die zu Juckreiz/Kratzer Zyklen und Modulation durch kognitive und psychologische Funktionen von höheren Zentren führt“., Juckreiz kann definiert werden als „1) eine Reizung der Haut, 2) ein ungeduldiges Verlangen: ein Grollen“.9 Stedman ‚ s Medical Dictionary10 definiert Juckreiz als „ein irritierendes Gefühl in der Haut, das den Wunsch nach Kratzen weckt“ und definiert Pruritus als „Juckreiz“. Während Pruritus als Juckreiz ohne besondere Ursache oder ohne offensichtliche Hautveränderungen angegeben wurde, ist Juckreiz gleichbedeutend mit Pruritus.5,10-12 Pruritus wird im Allgemeinen als ein Gefühl der Haut angesehen, aber Wundpruritus ist mit Wunden verbunden, die oft durch die Haut und tiefer als die Haut sind.,5 Wundjucken oder Wundpruritus ist „das irritierende Gefühl oder störende Gefühl, das mit einer offenen Wunde zusammenhängt, einschließlich des Wundbettes und der Haut, die die offene Wunde unmittelbar umgibt“.5

Chronische Wunden

Die Ätiologie chronischer Wunden kann vaskulär (arteriell und venös), neuropathisch, traumatisch, druckbezogen oder gemischt sein.5 Pruritus wurde bei allen diesen Wundarten gefunden.5,13 Brandverletzungen sind auch eine Quelle von Pruritus, wobei 87% der Erwachsenen mit Verbrennungen Pruritus melden.,14 Dass diese Wunden als „chronische“ Wunden gelten, sollte nicht unbedingt auf eine lange Dauer hinweisen.5 Chronische Wunden „haben keinen geordneten und rechtzeitigen Prozess zur Herstellung anatomischer und funktioneller Integrität durchlaufen oder einen Reparaturprozess durchlaufen, ohne ein anatomisches und funktionelles Ergebnis aufrechtzuerhalten“, wie von Paul5 und Lazarus et al.15 Chronische Wunden werden in der Entzündungsphase der Heilung ausgesetzt.16 Pruritus kann so ärgerlich sein, dass die Person mit einer chronischen Wunde dem Drang zum Kratzen nachgibt, was das Wundbett und die umgebende Haut traumatisieren kann.,5 Prävention der Wundverschlechterung und Förderung der Heilung ist entscheidend.

Klassifikation des Juckreizes

Die Klassifikation des Juckreizes nach Dauer oder Quelle hat sich als unzureichend erwiesen. Akuter Juckreiz kann von Sekunden bis zu einer Woche dauern.17 Chronischer Juckreiz wird im Allgemeinen als Juckreiz angesehen, der länger als 6 Wochen anhält.18 Twycross et al19 schlugen ein Klassifizierungssystem für Juckreiz vor, das auf dem zugrunde liegenden Mechanismus basiert; Dies wurde erfolgreich eingesetzt., In diesem Klassifizierungssystem kann Juckreiz pruritozeptiv (peripher, kutan, dermatologisch), neurogen (zentral, verursacht durch systemische Störungen), neuropathisch (von erkrankten Neuronen wie bei Multipler Sklerose), psychogen (geistesbezogen, wie bei Parasitose) und gemischt (mit überlappenden Ursachen) sein. Pathophysiologische Zustände können mehrere Arten von Juckreiz auslösen.,

Theoretische Rahmenbedingungen für Juckreiz

Es gibt mehrere Theorien, die sich auf die Prozesse beziehen, die an der Übertragung des Juckreizes von der Haut auf das Gehirn beteiligt sind: die Intensitätstheorie, die markierte Linien-oder Spezifitätstheorie und die Selektivitätstheorie.3 Die Intensitätstheorie in Bezug auf Neuronen, die schwach oder stark aktiviert sind, um je nach Intensität sowohl schmerzhafte als auch juckende Reize zu erzeugen, wird nicht mehr als lebensfähig angesehen.20

Die Selektivitätstheorie geht davon aus, dass Neuronen sowohl für Juckreiz als auch für Schmerzen selektiv sind., Dieses Modell umfasst Neuronen, die nozizeptive Reize von pruritogenen Reizen unterscheiden können.3,20

Die markierte Linientheorie (oder Spezifitätstheorie) geht davon aus, dass juckreizspezifische Neuronen von schmerzspezifischen Neuronen getrennt sind.3,20 juckreizspezifische spinale Neuronen werden erkannt, wobei kürzlich juckreizspezifische periphere Neuronen berichtet wurden.3,20,21

Physiologie des Pruritus

Pruritus wurde viele Jahre lang als eine geringere Form von Schmerz angesehen, mit den gleichen physiologischen Wegen wie Schmerz.5,13 1997 wurden beim Menschen Neuronen identifiziert, die für Pruritus spezifisch sind.,5,13,22,23 Pruritus kann durch Analgetika induziert oder durch schmerzhafte Reize behindert werden.5,10,22 Die Haut enthält afferente C-Fasern, die langsam leitend sind und im Aussehen Schmerzfasern ähneln, sich aber funktionell von diesen unterscheiden.5,13,24 Die primären Neuronen (histaminempfindlich und mechano-unempfindlich) Synapsen über dorsale Wurzelganglien mit Neuronen zweiter Ordnung im dorsalen Horn des Rückenmarks.2,5,11,19,24 Im Gegensatz zu Schmerzen verursacht Juckreiz keinen Wirbelsäulenreflex.,25 Die sekundären Neuronen kreuzen sich, um sich dem kontralateralen spinothalamischen Trakt (STT) anzuschließen und zum Thalamus aufzusteigen, wo sie mit Neuronen dritter Ordnung synapsieren, um sie an den somatosensorischen Kortex des postzentralen cingulären Gyrus zu übertragen.11,19,25 Die C-Fasern reagieren empfindlich auf Histamin, Wachstumsfaktoren und andere Pruritogene, die in offenen Wunden vorhanden sein können.,5,19,25,26

Sun und Chen27 untersuchten thermische, mechanische, entzündliche und neuropathische Schmerzreaktionen bei Gastrin-Releasing Peptide Receptor (GRPR)-mutierten Mäusen und fanden heraus, dass es keinen Unterschied in den Reaktionen gab im Vergleich zu Antworten von unveränderten Wildmäusen auf schädliche Reize. Das Kratzverhalten wurde durch Injektion der Verbindung 48/80 (ein Mastzelldegranulator), eines Typ-2-Proteinase-aktivierten Rezeptors (PAR-2) Agonisten (ein Juckreizmediator in der menschlichen Haut) und Chloroquin in beide Mäusegruppen induziert., Es wird angenommen, dass PAR-2 und Chloroquin unabhängig von Histamin wirken, und die Verringerung des Kratzverhaltens war bei PAR-2-Agonisten (P<0.05) und Chloroquin (P<0.01) viel deutlicher als bei Verbindung 48/80. Die Anzahl der Kratzer war bei den GRPR-mutierten Mäusen als Reaktion auf die Injektion bekannter Pruritogene signifikant geringer. Diese Unterschiede wurden nicht gefunden pain-inducing agents. Intrathekale Injektion von GRPR-Agonisten induziertes dosisabhängiges Kratzverhalten., Swain28 bemerkte, dass Gastrin-Releasing-Peptid (GRP) an der Übertragung des Juckreizgefühls beteiligt war, nicht jedoch an der Schmerzempfindung. GRP wurde in einer kleinen Untergruppe von dorsalen Wurzelganglionneuronen gefunden, wobei die Expression seines Rezeptors auf Lamina I des dorsalen Rückenmarks beschränkt war, was mit dem aktuellen Modell der zentralen Verarbeitung der Juckreizempfindung übereinstimmt.

Neuronale Wege für Juckreiz

Sensorische Rezeptoren in der Haut umfassen freie und korpuskuläre Nervenenden. Korpuskuläre Endungen umfassen sowohl nicht verkapselte Merkels Berührungspunkte als auch verkapselte Rezeptoren.,29 Die freien Nervenenden von unmyelinisierten C-Fasern und kleinen myelinisierten A-Fasern sind die sensorischen Fasern beim Menschen. Diese freien Nervenenden finden sich in der papillären Dermis und Epidermis.25 Interessanterweise ist Juckreiz nicht induzierbar, wenn die Epidermis entfernt wurde, 29 so dass Juckreiz, der in Wunden wahrgenommen wird, schwer zu erklären ist. Juckreiz ist spezifisch für die Haut, Schleimhäute und Hornhaut.30

Schmelz et al22 berichteten über Iontophorese, wobei Histamin das Juckreizgefühl induzierte.5,13 Die juckreizempfindlichen neuronalen Einheiten zeigten mechanische Unempfindlichkeit, langsame Leitungsgeschwindigkeiten (Durchschnitt von 0.,5 m / s) und große Innervationsgebiete.5,13,22 Johanek et al31 verglichen die Hautreaktion mit Histamin mit der Hautreaktion auf Kuhhspikel.5,13 Die Rindspikel produzierten weniger Vasodilatation. Zusätzlich eliminierte topisches Capsaicin Cowhage-induzierten Juckreiz, aber nicht Histamin-induzierten Juckreiz, was eine separate Gruppe von juckreizempfindlichen Neuronen impliziert.5,13,31

Andrew und Craig32 verwendeten Histamin an den lumbosakralen Rückenmarks von 33 betäubten Katzen Neuronen in funktionelle Kategorien zu kategorisieren., Sie konnten eine funktionell einzigartige Teilmenge von histaminselektiven Lamina I SST-Neuronen bei den Katzen nachweisen, die der Reaktion menschlicher Neuronen auf das Juckreizempfinden entsprechen. Die übereinstimmende Antwort unterstützt den Begriff Juckreiz als spezifische Empfindung. Die Leitungsgeschwindigkeiten der histaminempfindlichen Neuronen waren signifikant langsamer als die Leitungsgeschwindigkeiten der anderen Neuronen, und ihre elektrischen Schwellenwerte waren höher.

Es wurde kein einziges „Juckreizzentrum“ im Gehirn identifiziert.Die Positronenemissionstomographie (PET) hat die Untersuchung der supraspinalen Verarbeitung von Juckreiz ermöglicht.,34 Die Mehrdimensionalität des Juckreizes wird angezeigt, wenn mehrere Bereiche des Gehirns aktiviert werden, wenn Juckreiz induziert wird. Drzezga et al. verwendeten PET-Scanning, um die zentrale Verarbeitung von Histamin-induziertem Juckreiz zu untersuchen. Sie stellten eine signifikante Aktivierung des kontralateralen somatosensorischen Kortex sowie der kontralateralen und ipsilateralen motorischen Bereiche fest, jedoch keine thalamische Aktivierung. Yosipovitch et al. sahen, dass mit Histamin-Hautstichen der vordere cinguläre Kortex, der motorische Bereich und der untere Parietallappen aktiviert werden., Dass die limbischen und motorischen Bereiche aktiviert sind, unterstützt die klinische Beobachtung, dass Juckreiz den Wunsch nach Kratzen hervorruft.

Kürzlich wurden juckreizspezifische periphere Neuronen berichtet.3,21 Neuronen in den dorsalen Wurzelganglien von Mäusen, die ausschließlich die Epidermis innervierten, wurden genetisch manipuliert und markiert, so dass die Reaktion auf Pruritogene bestimmt werden konnte.21

Studien zum Kratzen haben das Verständnis von Pruritus weiter verbessert. Das Kratzen wird durch einen Bereich der Medulla gesteuert.,25,30 Das Kratzen wurde imitiert, indem eine Zytologiebürste wiederholt mit genügend Kraft über einen Bereich bewegt wurde, um die nach der Haut gerichteten Bürstenborsten zu biegen (entspricht 29× g Kraft auf einer digitalen Skala).36 Yosipovitch et al36 verwendeten funktionelle Magnetresonanztomographie (fMRT) bei 13 gesunden menschlichen Probanden, die Kratzreize am rechten Unterschenkel erhielten. Sie stellten fest, dass das Kratzen die Juckreizhemmung vermitteln kann, indem der vordere cinguläre Kortex und der hintere cinguläre Kortex deaktiviert werden, wodurch die emotionalen Komponenten des Juckreizes unterdrückt werden., Das Kleinhirn wurde mit der motorischen und sensorischen Koordination in Verbindung gebracht, und die Aktivierung dieses Bereichs, wie in der Scratch-Studie gezeigt, kann sich aus seinen sensorischen Koordinationsaktivitäten ergeben.36 Davidson et al37 untersuchten, ob Reaktionen auf Histamin in Primaten – (Affen -) STT-Neuronen durch Kratzen im rezeptiven Feld gehemmt werden konnten. Sie fanden heraus, dass das Kratzen Juckreiz lindert, indem die Entladungsrate von STT-Neuronen verringert wird, die auf einen juckreizerzeugenden Reiz reagieren., Yosipovitch et al. hatten 21 gesunde Probanden ein Histamin-induziertes Juckreizgefühl mit harmloser Wärme, harmloser Kühlung, schädlicher Kälte und schädlicher Wärme, die distal auf den Bereich der Histamin-Iontophorese aufgetragen wurden. Kratzen, schädliche Hitze und schädliche Kälte reduzierten die Juckreizintensität erheblich.38

Im Gegensatz zu Schmerzen löst Pruritus einen schützenden Anfall aus und beseitigt die Reaktion.2,5,13 Der Juckreiz-Kratzer-Zyklus wird eingeleitet, wenn eine Person als Reaktion auf einen Juckreizreiz kratzt.,5,13,25,39 Kratzen verursacht eine Entzündungsreaktion, so dass Nervenfasern weiter stimuliert werden, um anhaltenden Juckreiz und Kratzen zu verursachen. Während Kratzen und Reiben Linderung bringen können, können beide auch Kratzspuren und weitere Verletzungen verursachen.5,13,25,39

Pruritogene

Eine Reihe von endogenen und exogenen pruritogenen (Juckreizauslöser) wurden identifiziert. Diese Pruritogene können im Körper der juckenden Person, im Wundbett oder in der Umgebung der juckenden Person gefunden werden. Die Juckreizreaktion auf die verschiedenen Pruritogene variiert zwischen Individuen., Die folgende Diskussion über Pruritogene ist nicht erschöpfend, da jeder Reiz Juckreiz auslösen kann.

Endogene Pruritogene

Histamin

Histamin wird als Degranulation von dermalen Mastzellen freigesetzt und stimuliert direkt Histamin Typ 1 (H1) Rezeptoren auf juckreizspezifischen C-Fasern.19 Histamin wird oft verwendet, um Juckreiz auszulösen, da die Reaktion auf Histamin vorhersehbar ist. Die Reaktion umfasst ein Jucken, das 30-45 Sekunden nach der Histaminanwendung beginnt und sich über 10-15 Minuten auflöst, ein Wheal, das sich über 8 Minuten entwickelt, und ein umgebendes Aufflackern., Die Wheal und Flare sind spezifisch Histamin vermittelt.

Leknes et al. verwendeten fMRI, um Allergen – und Histamin-induzierten Juckreiz in Bezug auf Hautblutflussänderungen und zentrale Verarbeitung zu vergleichen. Antworten auf Haut-prick-tests mit Histamin und Allergene an 14 gesunden Probanden verglichen wurden. Beide Arten von Juckreiz korrelierten mit der Aktivität im vorderen Cingulat, Striatum und Thalamus. Zusätzlich führte Juckreiz, der durch Allergene ausgelöst wurde, zur Aktivierung von orbitofrontalen, ergänzenden motorischen und posterioren parietalen Bereichen. Histamin-induzierter Juckreiz führte bilateral zur Aktivierung der Insula., Allergeninduzierter Juckreiz wurde als intensiver und dauerhafter wahrgenommen (P<0.005), während die histamininduzierte Juckreizintensität schneller nachließ. Die wahrgenommene Juckreizintensität und der Blutfluss traten signifikant später als Reaktion auf allergeninduzierten Juckreiz auf als auf histamininduzierten Juckreiz (P<0.001).

Acetylcholin

Acetylcholin ist ein Neurotransmitter, der über muskarinische und nikotinerge Rezeptoren bei nichtatopischen Personen Schmerzen verursacht, bei atopischen Personen jedoch juckt.,19 Anscheinend provoziert die Aktivierung von Juckreizeinheiten durch Acetylcholin bei nichtatopischen Personen keinen Juckreiz aufgrund der gleichzeitigen Aktivierung von nichtatopischen Rezeptoren, die den Juckreiz unterdrücken.41 A flare Reaktion auf die intradermale Acetylcholin ist weniger als, aber so ähnlich, dass induziert durch Histamin.

Serotonin

Serotonin induziert Juckreiz über 5-HT3-Rezeptoren.25 Selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer wirken juckreizstillend.42 Serotonin ist ein Mediator bei psychogenem Juckreiz.7

Bradykinin

Bradykinin, und seine Rezeptoren, senkt den rezeptor Schwelle und Schmerzen verursacht.,42 Bradykinin induziert jedoch die Mastzelldegranulation zur Freisetzung von Histamin und verstärkt die Histaminreaktionen, was zum Juckreizempfinden beiträgt.25

Prostaglandine

Prostaglandine potenzieren Histamin-induzierten Juckreiz durch Senkung der Rezeptorschwelle zu Histamin und Papain.25,42

Interleukine

Interleukine (IL-2, IL-4, IL-6 und IL-31) sind Zytokine, die aus T-Zellen und Makrophagen stammen.7 Interleukine spielen eine Rolle bei der Erregung von Juckreiz, ähnlich wie Histamin, durch Aktivierung der kutanen C-Fasern.25 IL-31 induziert juckende Dermatitis bei Mäusen.,7 Die Rolle von Interleukinen im Juckreizverhalten wird noch bestimmt.

Nervenwachstumsfaktor

Die Rolle des Nervenwachstumsfaktors ist spekulativ, kann aber zur Sensibilisierung peripherer Nervenfasern führen.42 Eine direkte Korrelation zwischen Nervenwachstumsfaktor und Pruritus wurde nicht gefunden, aber erhöhte Plasmaspiegel von Nervenwachstumsfaktor wurden bei Patienten mit atopischer Dermatitis gefunden.Der Nervenwachstumsfaktor ist im traumatisierten Gewebe erhöht.,43

Substanz P

Substanz P (neurokininin1) ist ein Neuropeptid, das durch PAR-2 aus sensorischen Nervenfasern freigesetzt wird und das Juckreiz durch Freisetzung von Histamin aus dermalen Mastzellen zu verstärken scheint.8,19 Topisches Capsaicin verbraucht die Substanz P aus den kutanen Nervenenden und zerstört C-Fasern, um Juckreiz zu lindern.

Stress

Es gibt ein gewisses Verständnis für neurogene Entzündungen und den Einfluss von Stress auf juckende Hauterkrankungen.Es wurde festgestellt, dass 44 Neurotrophe Faktoren wie der Nervenwachstumsfaktor, der die Expression entzündlicher Zytokine durch Mastzellen verändern kann, stressinduzierbar sind., Es gibt auch Hinweise darauf, dass Keratinozyten in Stresszuständen nichtmyelinisierte Nervenfasern in der Epidermis durch β-Endorphinproduktion durch Proopiomelanocortin beeinflussen.

Exogene Pruritogene

Chemische Reize

Botanicals einschließlich Poison Ivy, Brennnesseln und Cowhage spicules induzieren Juckreiz. Latex, ein Pflanzenderivat, kann Juckreiz verursachen. Kosmetika und Seifen können reizende und allergische Reaktionen hervorrufen. Insektenstiche und Parasitenbefall (dh Krätze) sind bekannte Pruritogene. Viele Medikamente, einschließlich Opiate, Aspirin und β-Blocker, können Juckreiz ohne Hautausschlag auslösen.,45

Physikalische Reize

Neben chemischen Pruritogenen gibt es zahlreiche physikalische Reize, die Juckreiz hervorrufen können. Leichte Berührung, Druck, Absaugung, Wärme und elektrische Stimulation können Juckreiz hervorrufen.46 Wollfasern, Glasfaser und Wasser („aquagener Juckreiz“) können bei manchen Menschen Juckreiz verursachen.45

die Forschung der Wunde Juckreiz

PubMed, MEDLINE, der Kumulierte Index to Nursing and Allied Health Literature (CINAHL), und Embase wurden durchsucht für alle Studien, die auf Englisch geschrieben, darunter Wunde (Verletzung/Verbrennung) und pruritus (Juckreiz), in deren Titel oder abstract., Artikel wurden akzeptiert, wenn es sich um Wunden oder akute Verbrennungen handelte. Viele Studien bezüglich Pruritus geheilter Verbrennungen wurden ausgeschlossen. Tabelle 1 enthält eine Zusammenfassung der Studien mit Wundpruritus (Tabelle 1).

Tabelle 1 Zusammenfassung der Forschung Studien in Bezug auf die Wunde juckt,
– Abkürzungen: H1-Histamin-Typ 1; H2-Histamin-Typ-2, HS, hora somni (vor dem Schlafengehen); bid zweimal täglich.,

Behandlung von Wundpruritus

Die überprüften Studien bestätigen das Vorhandensein von wundbedingtem Pruritus als klinischem Problem, das eine Intervention erfordert. Behandlungsmöglichkeiten stehen für chronischen Pruritus zur Verfügung, wie kürzlich beschrieben.47 Pruritus im Zusammenhang mit Verbrennungen wurde mit Histamin-Typ-2 (H2) – Antagonisten mit Antihistaminikum,26 Entspannungsübungen,48 Paraffin-und kolloidalem Badeöl,49 Antiepileptika,50 und Antinausea/Antivomiting-Medikamenten,51 reduziert, was auf die Nützlichkeit von pharmakologischen und nichtpharmakologischen Therapien für Brandwunden hinweist., Topische Therapien werden typischerweise zur Behandlung von lokalisiertem Juckreiz eingesetzt.52 Das Management von Pruritus muss auf der Physiologie der zugrunde liegenden Ursache des Juckreizes basieren und muss individualisiert werden.52 Während alle Methoden für die Vorbeugung und Behandlung von Juckreiz nicht geeignet sein könnten für die verschiedenen juckenden Wunden, Optionen, die betrachtet werden könnte, werden diskutiert. Viele der verfügbaren Behandlungsmöglichkeiten zur Behandlung von Juckreiz sind nur dann geeignet, wenn die Wunden verheilt sind.50 Die Wundbasis und die Periwundhaut müssen berücksichtigt werden., Da mehr über Wundjucken verstanden wird, können geeignetere Eingriffe zur Behandlung von Wundjucken durchgeführt werden.

Pharmakologische Wirkstoffe

Kühlmittel

Menthol, Kampfer und Icilin (eine neu entwickelte Substanz) aktivieren Kanäle der TRP-Familie (Vanilloid) und induzieren Kältegefühl, das vorübergehend das Gefühl von Juckreiz maskiert.42 Kälte lindert Pruritus durch Aktivierung von A-Delta-Fasern, die die C-Faseraktivität hemmen.53 Icilin ist 400-800-mal aktiver in Bioassay-Endpunkten als Menthol und hat sich in einer Reihe von Fällen als wirksam gegen Pruritus erwiesen.,Die Kühlung eines juckenden Bereichs bietet nur kurzfristige Linderung, und langfristige Auswirkungen der Kühlmittelverwendung für das Juckreizmanagement sind nicht bekannt.47

Kortikosteroide

Topische Kortikosteroide, wie sie bei Entzündungen angewendet werden, würden nicht entzündlichen Juckreiz nicht nützen und können bei längerem Gebrauch lokale Nebenwirkungen haben.52

Anästhetika

Capsaicin wirkt über vanilloide (TRPV1) Rezeptoren, um brennende Schmerzen oder Juckreiz zu induzieren.25 Bei topischer Anwendung für mehrere Tage desensibilisiert Capsaicin Nervenfasern zur Linderung von Juckreiz.42 Pramoxin und eutektische Mischung von Lidocain und Prilocain wurden verwendet.,42,47,52,54

Antihistaminika

Sedierende Antihistaminika einschließlich Hydroxyzin, Doxepin und Diphenhydramin wurden mit gemischten Ergebnissen verwendet.47,52,54

Antikonvulsiva

Gabapentin kann wirken, indem es postsynaptische Calciumkanäle blockiert oder die Neurotransmittersynthese hemmt.42 Pregabalin wirkt ähnlich, aber mit erträglicheren Nebenwirkungen.42

Antidepressiva

Mehrere Antidepressiva haben sich als wirksame Antipruritika erwiesen. Doxepin hat starke Antihistamin-H1-Rezeptor-Eigenschaften.,55 Mirtazapin hat noradrenerge und serotonerge sowie H1-antihistaminische Eigenschaften.55 Paroxetin und Sertralin, selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer, zielen auf natrium – und calciumabhängige Transporter ab, die die Aufnahme von Neuromediatoren (dh Serotonin) in präsynaptische Zellkörper hemmen, so dass ein erhöhtes Serotonin auf postsynaptische Rezeptoren wirkt, was zu juckreizstillenden Wirkungen führt.42

Opioid-und Cannabinoidpeptide

Cannabinoide stammen aus epidermalen Keratinozyten und Neuronen und haben analgetische und juckreizstillende Wirkungen über Cannabinoidrezeptoren.,7 Opioide stammen auch von Neuronen und Keratinozyten und können in der Haut juckreizstillend sein. Systemische Opioide induzieren Pruritus, wie bereits diskutiert. Naloxon und Naltrexon, Medikamente, die Opiatrezeptoren blockieren, wurden zur Behandlung von cholestatischem Pruritus eingesetzt.8

Chemotherapie

Orale Chemotherapie (dh Azathioprin und Cyclosporin) und topische Immunsuppressiva (dh Tacrolimus und Pimecrolimus) können bei behandlungsresistentem Pruritus ausprobiert werden.34,42,52 Photochemotherapie und Phototherapie (UVB, UV-B-Strahlung) waren in einigen Fällen wirksam.,34

Zangrado

Dieser rote, blutähnliche Saft wird durch Schneiden der Rinde des Sangre de Grado-Baumes erzeugt, der sich im Dschungel des oberen Amazonas befindet.56 Der Saft kann topisch angewendet oder oral zur antipruritischen Therapie eingenommen werden. Es scheint über Vanilloidrezeptorantagonismus54 zu wirken und hat eine beispiellose Wirksamkeit gegen das Jucken von Insektenstichen gezeigt.56

Nichtpharmakologische Maßnahmen zur Behandlung von Pruritus

Die meisten der in Tabelle 2 aufgeführten nichtpharmakologischen Maßnahmen sind vertraut und eher selbsterklärend., Chronisches Reiben und Kratzen führen zu sekundären Hautläsionen, einschließlich Exkoriationen, Flechten und Narben.Häufiges Reiben und Kratzen sollte vermieden werden, insbesondere wenn bereits eine Wunde vorliegt. Tabelle 2 erläutert die nichtpharmakologischen Maßnahmen zur Juckreizbekämpfung.,

Tabelle 2 Nichtpharmakologische Maßnahmen zur Kontrolle des Juckreizes

Transkutane elektrische Nervenstimulation

Die transkutane elektrische Nervenstimulation (TENS) beinhaltet eine zentrale Hemmung der Nervenleitung auf der Ebene des Rückenmarks. Ein Stimulator erzeugt Wechselstrom durch flache Gummielektrodenplatten, die Druck und Vibration induzieren. Es wurde festgestellt, dass niederfrequente TENS in einigen Fällen den Juckreiz signifikant reduziert.,57

Hautfeldstimulation

Die Hautfeldstimulation ist eine neuere Technik, bei der eine flexible Gummielektrodenplatte mit 16 nadelartigen Elektroden bedeckt ist. Wenn die Platte sanft auf die Haut gedrückt wird, gelangen die Elektrodenspitzen in die Epidermis und die oberflächliche Schicht der Dermis. Jeder Elektrode wird ein konstanter Strom zugeführt, der zu Prickeln und leichten brennenden Schmerzen führt, so dass der Juckreiz nach der Behandlung bis zu 2 Stunden lang beseitigt wird.57

Breitband-UVB-Strahlentherapie

Die Strahlentherapie hat sich in einigen Fällen als wirksam erwiesen.,8

Psychologische Behandlungsansätze

Eine kürzlich durchgeführte Überprüfung der psychologischen Behandlungsoptionen für Wundpruritus umfasst Suggestion, Entspannungstraining, Massage, Gewohnheitsumkehr und Verhaltensprogramme.58

Entspannung

Farahani et al.fanden heraus, dass Juckreiz, Schmerzen und Vitalzeichen im Vergleich zu Kontrollen bei einer Gruppe von Patienten mit Verbrennungen, die sich einer 20-minütigen Muskelentspannung unterzogen, signifikant reduziert waren (P<0.5).,

Massage

Die Hautmassage einschließlich klassischer Effleurage (Streicheln und Gleiten), Petrissage (Kneten) und Tapotement (Perkussion) wurde von zertifizierten Pflegekräften für 30 Minuten einmal pro Woche und täglich von der primären Pflegeperson zu Hause für 3 Monate auf 18 Personen mit partiellen oder vollständigen Verbrennungen an Händen oder Unterarmen angewendet und führte zu reduziertem Pruritus (P=0.006) und Depressionen (P=0.007) im Vergleich zu Kontrollen.,59 Massage-Therapie zweimal pro Woche für 15 Minuten jede Sitzung reduziert Schmerzen, Juckreiz und Angstzustände im Zusammenhang mit Verbrennungsverletzungen bei 32 Jugendlichen, mit 11% -20% Körperoberfläche Verbrennungen, im Vergleich zu Kontrollen (P<0.001).60

Verhaltensprogramme

Psychologische Komorbiditäten begleiten häufig chronischen Juckreiz, so dass Verhaltensprogramme einschließlich Stresstraining, Training in sozialer Kompetenz und Entspannungstechniken angezeigt sind.42 Ein Pflegeprogramm, das Juckreiz minimieren und der Person helfen soll, mit Juckreiz fertig zu werden, wird beschrieben.,61 Das Programm wurde in den Niederlanden für eine ambulante dermatologische Abteilung eines Krankenhauses entwickelt. Das Programm besteht aus pädagogischen und kognitiven Verhaltensinterventionen, einschließlich Patientenerziehung, Bewusstseinstraining und Gewohnheitsumkehr, Entspannungsübungen und fortlaufender Patientenbetreuung. Ein pretest–posttest-design verwendet wurde, um die überprüfung der Wirksamkeit der intervention. Es wurden keine änderungen gefunden in der Qualität des Lebens, aber die Häufigkeit und Intensität von Juckreiz und kratzen, Reduktion in catastrophizing und hilflos Bewältigung und Reduktion in Haut-bezogenen psychosozialen Morbidität gefunden wurden.,

Zusammenfassung zur Behandlung von Wundpruritus

Pharmakologische und nichtpharmakologische Optionen zur Juckreizbehandlung stehen zur Verfügung und können basierend auf wundassoziierten Symptomen individualisiert werden. Topische und systemische Therapien stehen zur Verfügung und haben sich insbesondere bei Verbrennungen als wirksam erwiesen. Therapien für Pruritus im Zusammenhang mit anderen Wundarten müssen untersucht werden., Wunden als Quelle oder Ursache für lokalisierten Juckreiz stellen ein Dilemma in Bezug auf die übliche Behandlung von lokalisiertem Juckreiz dar, zu der zunächst Feuchtigkeitscremes, Weichmacher, Antihistaminika und topische Kortikosteroide gehören können.dann systemische Therapien; und dann topische und systemische Kombinationstherapie.52,62 Da mehr über die Juckphysiologie bekannt ist, können Fortschritte in der Juckreiztherapie erzielt werden.

Schlussfolgerung

Weitere Untersuchungen sind erforderlich, um Einblicke in das Problem des Wundpruritus zu erhalten., Da mehr über die Physiologie des Wundpruritus erfahren wird, können effektivere Managementstrategien entwickelt und angewendet werden.

Offenlegung

Der Autor berichtet von keinerlei Interessenkonflikten in dieser Arbeit.

Written by 

Schreibe einen Kommentar

Deine E-Mail-Adresse wird nicht veröffentlicht. Erforderliche Felder sind mit * markiert.