pox sjukdomar har en lång meritlista. Smittkoppor är nu begränsad till två djupa fryser; ju större pox, syfilis (som i Shakespearean ”en pox på dig”) njuter av en mindre uppkomst. Vattkoppor i Storbritannien har haft en stabil epidemiologi i årtionden, om inte århundraden, och har accepterats som en rutinmässig barndomssjukdom, nästan en nödvändig följd av att gå i skolan. Däremot är vattkoppor på grund av en levande försvagad vaccination nu en sällsynthet i USA.,1 serokonversionsfrekvensen är 95% hos friska barn och mindre än 5% har en mild varicella‐liknande sjukdom.2 i USA kräver vaccinationspolicyn för vattkoppor, som infördes 1995, att med några få undantag mellan 19 månader och 12 år ”ska bevis på vaccination lämnas innan de går in i barnomsorg eller grundskola.”Överföring av vaccinvirus förekommer inte i avsaknad av utslag. Vaccinstammar är, såvitt vi vet, mindre benägna att återaktivera för att orsaka bältros., Det är inte nödvändigt att vaccinera alla för att minska vattkoppor till mycket låga nivåer-för att få en infektion att dö ut i ett samhälle är det bara nödvändigt att vaccinera en tillräcklig andel så att det genomsnittliga fallet i genomsnitt överför infektionen till mindre än en person. Vaccination kan också användas efter exponering och bör, förutsatt att det inte finns kontraindikationer, helst ges inom tre dagar efter exponering och kommer att förhindra eller minska svårighetsgraden av vattkoppor., Omfattningen av nedgången i vaccinationsinducerad immunitet mot vattkoppor under de kommande åren är naturligtvis inte känd och inte heller andelen av de vaccinerade i USA från 1995 som kommer att bli mottagliga för ” geriatriska vattkoppor.”

i Förenade Kungariket rekommenderas inte vattkoppsvaccinering för rutinanvändning hos barn och rekommenderas endast för känslighet över 12 år och yngre kontakter hos högriskpersoner (t.ex. leukemiska barn)., Icke-immuna vårdpersonal som arbetar i primärvården och på sjukhus och som har direkt patientkontakt bör också vaccineras. Så varför den transatlantiska skillnaden i politik för rutinmässig vaccination?

det verkar som om vi i Förenade Kungariket har två stora problem.

För det första driver införandet av en rutinmässig barndomsvaccination upp den ålder då de som är och förblir icke‐immuna får sjukdomen och vattkoppor tenderar att vara svårare ju äldre du är.,

åldersrelaterade komplikationer av vattkoppor inkluderar:

  • vattkoppor har en högre sjuklighet och dödlighet efter barndomen

  • medfödd och neonatal vattkoppor kommer att öka (mödrar, även i dessa tider, kommer sannolikt att vara efter barndomen).

  • vattkoppor lunginflammation

  • vattkoppor encefalit

det finns en allmän princip att det är bäst att förvärva barndomssjukdomar (inklusive vattkoppor, mässling och körtelfeber) i barndomen., En möjlig fördel med att förvärva vattkoppor i senare liv är att detta kan minska risken för bältros och det finns några ”nästan statistiskt signifikanta” bevis för detta i tropiska länder.

För det andra, vad kommer att hända med epidemiologin av bältros om vattkoppor vaccination införs i Storbritannien?

bältros orsakas av reaktivering av latent varicella zoster-virus, vilket tros inträffa när specifik cellmedierad immunitet minskar. Livstidsrisken för bältros är 10% -30% och ökar med ålder, vilket påverkar upp till hälften av personer som lever till 85 år.,3,4,5 vi vet att exponering för vattkoppor kan avsevärt förhindra eller fördröja bältros (genom exogena öka immunitet).6 ökade årliga vattkoppor hos barn under 5 år är förknippade med reducerade bältros i åldersgruppen 15-44. Att ha ett barn i hushållet minskade risken för bältros i ca 20 år, ju mer kontakt med barn desto bättre,och allmänläkare och barnläkare har en statistiskt signifikant sänkning av risken,7 möjligen på grund av deras kontakt med sjuka barn (lärare hade inte en signifikant reducerad hastighet).,8,9

om det finns mindre vattkoppor hos barn kommer det inte att finnas någon ökning av immuniteten genom exponering för vattkoppor för medelålders och äldre människor och därmed kommer det att finnas fler bältros, åtminstone tills alla äldre har vaccinerats som barn, men detta förutsätter att immunitet som ges genom vaccination är livslång. Sjukligheten av bältros i senare liv är större än det som är förknippat med vattkoppor i barndomen. Tjugo procent av de över 50 med bältros, även om de får behandling, kommer att få smärta sex månader senare.,10 matematiska modeller förutspår att bältros i den ovaccinerade initialt skulle öka med 30% -50% om barndomsvaccinationsfrekvensen var hög, och skulle minska därefter. Kombinerade resultat från tre studier tyder på den ökade förekomsten av bältros skulle pågå i 30-50 år och skulle påverka mestadels de i åldern 10-44 år vid tidpunkten för vaccinintroduktion.,8,11,12 ju större vaccinationsfrekvensen för vattkoppor desto högre skulle den ursprungliga förekomsten av bältros vara tills alla vaccinerades(med andra ord tills de av oss i min ålder som har varicella zoster-virus i våra nervösa ganglier dör av).

det kan vara så att en mindre än 100% täckning genom vaccination kan minska den kombinerade vattkoppor och bältros sjuklighet genom att låta viruset att cirkulera i befolkningen med endast mindre ökningar i åldern av vattkoppor samtidigt öka immunitet mot bältros.,s en ökad risk att drabbas av bältros om:

  • Vattkoppor är förvärvade i tidig ålder

  • Vattkoppor är förvärvade i livmodern eller inom de första 12 månaderna av life14,15

  • Patienterna är HIV positive16,17,18 (i områden med hög HIV-positivitet bältros är en 85%-95% prediktor)19,20

  • Det har varit de senaste trauma

vi vill starta ett vaccinationsprogram som kommer att missgynna de medelålders och äldre, men som kommer att gynna våra barnbarn—våra barn kommer förmodligen för det mesta inte har haft vattkoppor redan?, Ett tillvägagångssätt för att minimera denna medelålders och äldre ökning av bältros skulle vara att vaccinera, säg, alla 60-åringar vid ungefär den tidpunkt då deras barnbarn vaccineras? Liknande tillvägagångssätt har visat sig vara effektiva.13 varför väntar vi? Svaret är att i Storbritannien är vi, liksom vår karakteristiska gemensamma disposition, försiktiga och väntar på att se vad som händer i USA och i Japan (där vaccination också är rutin).,

nyckelpunkter 2

med bältros finns det ingen:

  • könsskillnad i incidens

  • konsekvent bevis på säsongsvariation. Vattkoppor tenderar att vara säsongsbetonade, bältros är inte, så kontakt med vattkoppor erbjuder inte hög nivå immunitet omedelbart.

  • ökad risk för cancer.,21 vi vet alla att det i sjukhuspraxis finns en hög förekomst av bältros hos dem med cancer eller hematologiska maligniteter, men bältros förekommer hos patienter vars underliggande diagnos redan är känd: bältros är sällan en presentation av tidigare odiagnostiserade maligniteter. I samhället är bältros vanligt och är inte en indikation på ”jaga neoplasmen.”Bältros hos ungdomar bör dock öka risken för underliggande HIV. I vissa områden med hög HIV-prevalens har bältros ett prediktivt värde för HIV-infektion.,

  • konsekvent relation med rökning eller alkohol

Written by 

Lämna ett svar

Din e-postadress kommer inte publiceras. Obligatoriska fält är märkta *