ileoanal reservoar-Anal Pullthrough Förfarande, (även känd som Ileal Pouch Anal Anastomos förfarande eller IPAA) är en operation för behandling av ulcerös kolit eller familjär polypos som har vunnit popularitet under de senaste åren. IPAA botar dessa sjukdomar genom att ta bort den sjuka tjocktarmen.

operationen tar bort tjocktarmen och skapar en ”ny rektum”. Detta görs genom att göra en påse ur änden av tunntarmen (ileum) och fästa den på analfinktermuskeln., Detta skapar en reservoar för lagring av avföring, vilket möjliggör förutsägbara och kontrollerbara tarmrörelser.

det finns flera typer och namn på påsar som kan skapas. Den vanligaste är ”J pouch”. Påsen är gjord genom att ta änden av tunntarmen och sy eller häfta den i en ”J” form. Påsen dras sedan genom bäckenet och sys till analsfinktern. Det är därför det brukar kallas ”pullthrough” – förfarandet.

IPAA är en viktig operation. Det kan utföras i ett, två eller tre steg., När det utförs elektivt, inte som en nödsituation, görs det vanligtvis i två steg. Det utförs mindre vanligt i ett steg, endast om kirurgen känner att det är medicinskt och tekniskt säkert. Om en patient är mycket sjuk, vid stora doser steroider eller andra immunosuppressiva läkemedel, eller om operationen utförs som en nödsituation, kan det vara säkrare att göra IPAA i två eller tre steg.,

skäl för att ha IPAA inkluderar:

  • ökad risk för cancer
    • förekomsten av dysplasi på koloniska biopsier
  • misslyckande av medicinsk hantering
    • kolit svarar inte på medicinsk hantering
    • blödning
  • komplikation från mediciner

fördelarna med denna operation inkluderar:

  • sjukdomen botas eftersom tjocktarmen avlägsnas.
  • sjukdomssymptom som diarré och brådskande elimineras.
  • du behöver inte ta mediciner för sjukdomen.,
  • Screening koloskopier / flex sigmoidoskopier för cancer kanske inte längre behövs.
  • Du kommer att må bättre och ha mer energi.

Ileal Pouch Anal anastomos

för denna förklaring kommer IPAA att förklaras som en elektiv operation, som involverar två steg. Din kirurg kommer att diskutera med dig om du kommer att vara en kandidat för en en, två eller tre steg operation.

före den första operationen:

den första operationen innebär att du tar bort tjocktarmen och skapar påsen., Innan denna första operation kommer flera tester att göras. Tester som kan vara nödvändiga inkluderar:

  • blod arbete
  • EKG
  • lungröntgen
  • rektal manometri
  • övre GI röntgen
  • koloskopi

alla patienter behöver ha en koloskopi utförs på UNC sjukhus före operationen. Detta är en undersökning av tjocktarmen där ett upplyst flexibelt rör sätts in i ändtarmen så att insidan av hela tjocktarmen kan visualiseras. Det visar kirurgen mängden sjukdom i tarmarna., Du kommer att få instruktioner för en tarm prep när utnämningen görs för din koloskopi. Under provet får du läkemedel för att lugna och slappna av dig. Förutom gi endoscopisten kan kirurgen eller en assistent vara i rummet under denna tentamen. Kirurgen kommer att få en fullständig rapport och bilder av läkaren som utför testet. Denna undersökning utförs ofta dagen före din Operation.

innan operationen måste du ha en preoperativ ”work-up.,”Det betyder att du måste spendera tid på att få det nödvändiga blodarbetet, utföra tester, intervjuas av anestesiologen och ha en fullständig fysisk undersökning av en bosatt läkare. Detta kan utföras på en klinik besök om du är en samma dag kirurgi patient eller gjort när du är inlagd på sjukhuset dagen före din operation. Under din intervju med anestesiologen kommer flera alternativ för postoperativ smärtkontroll att diskuteras., Om du har ytterligare frågor om din operation eller ekonomiska överväganden, är den preoperativa utvärderingen en bra tid att fråga din kirurg eller GI kirurgi Sjuksköterska.

eftersom den första operationen vanligtvis innehåller en tillfällig ileostomi, kommer du också att ses av en enterostomal terapeut (ET) före operationen. Detta är en sjuksköterska som specialiserat sig på stomi eller” väska ” vård. Hon är en viktig del av laget. Enterostomal terapeuten kommer att arbeta med dig medan du är på sjukhuset så att du blir bekväm att ta hand om ileostomi innan du lämnar., ET sjuksköterska kommer att ”markera”den bästa platsen på huden där du kommer att ha din tillfälliga ileostomi innan operationen. Hon är också tillgänglig för att visa dig bilder och svara på dina frågor om ileostomi.

den första operationen

den första etappen av IPAA består av att ta bort hela tjocktarmen och ändtarmen och lämna den analfinkteren intakt. Analsfinktern är muskeln som styr dina tarmrörelser. Påsen är konstruerad ut ur tunntarmen (ileum) och fäst vid analfinkteren. Vid denna tidpunkt kommer du att botas av din sjukdom.,

en tillfällig avledning av ileostomi tas ut genom huden på höger sida av buken. Du kommer att bära en stomi apparat eller” väska ” över tarmarna för att samla avföring. Ileostomi ger suturer eller häftklamrar i den nyskapade påse tid att läka utan avföring passerar över det som minskar risken för infektioner eller en läcka. Du kommer att ha ileostomi i minst sex veckor. (OBS: i ett enda steg IPAA utförs ileostomi inte.)

allmän anestesi krävs för denna operation. Anestesiologen kommer att diskutera detta med dig., Dina vitala tecken kommer att övervakas under hela operationen och under återhämtningsfasen.

snittet kommer att vara från ovanför naveln (naveln) till blygdbenet, eller det kan vara en nedre buken ”bikini” inversion. Snittet kan stängas under operationen eller det sista lagret kan lämnas öppet för att läka inifrån och Ut. Du kommer att lära dig att ta hand om snittet. Om det behövs kan besöksjuksköterska ordnas, innan de släpps ut från sjukhuset.,för att få vätska och mediciner tills du börjar äta (vanligtvis 3-5 dagar)

  • Foley kateter–en urin röret för att samla urin i en påse, så att en korrekt redogörelse för din urin kan kontrolleras (3-4 dagar)
  • Jackson-Pratt eller JP–avlopp-små avlopp vänster i buken för att dränera resterande blod och vätska (1-2 dagar)
  • I tillägg, du kan ha:

    • Ventrikelsond (NG) tub–en slang som går genom näsan till magen, för att minska illamående tills tarm funktionen returnerar (oftast 2-3 dagar)
    • Epidural kateter–en del patienter väljer att få smärtlindring på detta sätt., Den består av ett tunt litet rör som sätts in i ryggen nära ryggraden så att läkemedel kan injiceras genom det (vanligtvis 3-4 dagar)
    • rektalt rörrör kvar i din rektala påse för att tömma avföring medan stygn läker (vanligtvis 3-4 dagar)

    operationens längd kan variera mellan 6 och 10 timmar. Tiden beror på din kroppsstorlek och form, tidigare operation och svårighetsgraden av din sjukdom. Du kommer att tas till operationssalen anläggning område cirka 1 till 1 1/2 timmar innan din operation är planerad att börja., Omedelbart efter operationen kommer du att tas till postanestesivårdsenheten (PACU) eller återhämtningsrummet i cirka 1 till 2 timmar. På grund av operationens längd och pre-och eftervård, kommer du att vara ute ur ditt rum i 12 till 14 timmar. Din familj kommer att meddelas om ditt tillstånd av kirurgen när operationen är klar. Det är bäst att få din familj att vänta i ditt rum eller det kirurgiska vänteområdet på 2: A eller 4: e våningen i Anderson-byggnaden. Var noga med att fråga din kirurg före din operation där din familj ska vänta.,

    sjukhusvistelsen efter denna operation är vanligtvis 5 till 10 dagar med i genomsnitt 6 dagar. Under denna tid övervakas du noga av vårdpersonalen. De är specialutbildade för att ta hand om operationspatienter och kommer att hjälpa till med din första återhämtning. Dessa sjuksköterskor är experter på smärtlindring och kan hjälpa dig att hantera din smärta. Många vårdgivare i laget kommer att se dig inklusive din kirurg, bosatt läkare, medicinska studenter, GI kirurgi service Sjuksköterska, enterostomal terapeut och sjukhus supportpersonal.,

    patienter som inte vill få epidural smärtlindring kommer att få Patientkontrollerad analgesi eller ”PCA” efter operation. Det innebär att en datoriserad pump kommer att fästas på din IV-linje, och du kommer att ha kontroll över din smärtmedicin genom att trycka på en knapp för att ge dig själv smärtmedicin efter behov. Det kommer att finnas gränser för det belopp du kan få, men det kommer att räcka för att hålla dig bekväm. Som med någon typ av operation är det rimligt att förvänta sig lite smärta. Detta varierar med enskilda patienter och beror på kroppens svar på smärtstillande läkemedel.,

    Efter operationen får du inte äta fast mat i flera dagar. Först kommer du att tillåtas att ha några chips av is för att hålla munnen fuktig. När tarmfunktionen återvänder, kommer en flytande diet att startas och avanceras till vanlig mat.

    den första dagen efter operationen kommer du att kunna sitta i en stol. Det är viktigt för dig att vara ur sängen så mycket som möjligt efter din operation. Vid den andra dagen borde du gå i korridorerna. Du kommer att bli mer aktiv varje dag.

    rektal dränering efter denna operation är vanligt., Det finns vanligtvis kvarvarande blod och tunntarmen fortsätter att utsöndra vatten och slem. Du kommer förmodligen att känna lusten att ha en tarmrörelse 5 till 7 dagar efter din operation. Det här är normalt. När du har lust bör du ”flytta tarmarna” på kommoden.

    även om din livsstil kan ändras tillfälligt av ileostomi, bör det inte hindra dig från att göra aktiviteter som du gillar. Allt du gjorde före din operation är möjligt efter operationen. Du kommer att vara begränsad till mängden lyft och ansträngande träning under en tidsperiod efter varje operation.,

    de flesta vill återgå till normala aktiviteter (arbete eller skola) så snart som möjligt. Beroende på vilken typ av arbete du gör kan du planera att gå tillbaka till jobbet 3 till 4 veckor efter operationen. De flesta patienter går tillbaka till arbetet med begränsningar för att lyfta efter 4 eller 5 veckor. Prata om det här med din kirurg.

    klinikbesöket efter operationen

    Du kommer att schemaläggas att komma tillbaka till kliniken 1-2 veckor efter urladdning efter den första operationen., Vid denna tid kommer du att få en fysisk undersökning av din kirurg och ställas frågor om hur du har gjort efter operationen. Den andra etappen av IPAA kan diskuteras och ett datum beslutas. Du kan också se enterostomal terapeuten vid denna tidpunkt samt andra medlemmar i laget. Den andra etappen av IPAA kommer att äga rum någon gång efter 6 veckor, men vanligtvis inte tidigare.

    den andra operationen

    den andra operationen innebär att den tillfälliga ileostomin stängs. Detta kallas en ileostomi takedown., Innan denna operation måste du ha en röntgen av den nya påsen, det här kallas ett pouchogram. Detta innebär att du lägger färgämne i din påse med ett litet rör och tar röntgenstrålar. Denna röntgen visar din kirurg hur väl din påse har läkt. Om detta test är okej, då ileostomi takedown kan göras. Innan operationen kommer du antingen att komma till en klinikutnämning för att få blodarbete ritat och prata med anestesiologen eller du kommer att bli antagen till sjukhuset för operationen nästa dag. Återigen är det här en bra tid att ställa frågor från lagmedlemmarna.,

    den andra operationen är vanligtvis mindre involverad och tar mindre tid att utföra (1 till 3 timmar). Målet med operationen är att sy eller häfta de två ändarna av tunntarmen tillsammans och stänga ileostomi. I de flesta fall görs ett snitt runt ileostomi och operationen görs genom ileostomiplatsen. Ibland måste kirurgen gå tillbaka genom huvudinsnittet. Som med den första operationen, 1 till 1 1/2 timmar före operationen kommer du att tas ner i operationsrummets hållningsområde, och det kan igen ta 1 eller 2 timmar för vård efter operationen i återhämtningsrummet., Det betyder att du kommer att vara borta från ditt rum i upp till 6 timmar på operationsdagen. Din familj ska vänta på kirurgen i familjen väntrum på 2: A eller 4: e våningen i Anderson-byggnaden eller i ditt rum. Du bör fråga din kirurg var din familj ska vänta.

    Post-Op instruktioner

    Written by 

    Lämna ett svar

    Din e-postadress kommer inte publiceras. Obligatoriska fält är märkta *