FALLPRESENTATION

en tidigare hälsosam 13-årig man togs till akutavdelningen efter svimning. Han var oskadd från svimning, men på tentamen hade han en svullen och blåslagen högerkalv och petechiae på sitt vänstra ben. Han kände att skadorna var från att spela fotboll veckan innan. Undersökningar avslöjade hemoglobin av 65 g / L. han blev antagen och fick en blodtransfusion som gav sitt hemoglobin till 100 g / L., Arbetet med fraktur, djup venetrombos, systemisk vaskulit och koagulopati var alla negativa. Hans hudbiopsi visade ospecifik perivaskulär blödning. Den preliminära urladdningsdiagnosen var atypisk Henoch-Schönlein purpura.

en vecka senare svimmade patienten igen och återvände till sjukhuset. Hans vänstra kalv var mer svullen, med blåmärken från knä till fotled. Det fanns korkskruvhår på hans vänstra lår. Han hade inga andra tecken på blodförlust men hans hemoglobin hade fallit till 61 g / L., Ytterligare upparbetning för arteriovenös missbildning, infektioner, plasminogenaktivator inhibitorbrist, α-2-antiplasminbrist, von Willebrands sjukdom, Quebec trombocytstörning och faktorbrist var negativa. T2-förbättrad magnetisk resonansavbildning av högerbenet visade ökade signalintensiteter i benet i det distala lårbenet, proximal tibia och fibula. En grundlig genomgång av patientens historia klargjorde slutligen diagnosen.

diskussion

detaljerad granskning av patientens diethistoria avslöjade en extremt begränsad diet., Hans diet bestod i huvudsak av varmkorv, pizza och boxad makaroner och ost, utan intag av frukt eller grönsaker. Ingen av de livsmedel i hans kost var en betydande källa till vitamin C. klassiska fysiska egenskaper av vitamin C-brist inkluderar petekier, ekkymoser, hyperkeratos, Korkskruv hår, gingival hyperplasi och lätt gingival blödning. Den snabba nedgången i hans hemoglobinnivå vid den andra upptagandet var sannolikt från förlust i underbenet som hade signifikant blåmärken och svullnad., Kliniskt uppfyllde han de diagnostiska kriterierna för skörbjugg och startades på oral C-vitamin (L-askorbinsyra) terapi. Inom 2 dagar började hans energi att förbättras. Resultatet av hans vitamin C-nivå var tillgänglig 1 vecka senare, vilket bekräftade diagnosen; hans serum C-vitaminnivå var <5 µmol/l (normal >28 µmol/L).

C-Vitamin är kritiskt för kollagensyntes, dentin-och benbildning och intercellulär bindvävsstabilitet. Onormal eller minskad kollagenproduktion från C-vitaminbrist kan leda till en myriad av symtom., Vår patient hade låg energi, mikrocytisk anemi, låg järn butiker, nedstämdhet, Korkskruv hår, ökade T2 signalintensiteter i underbenet ben på magnetisk resonanstomografi, perifollikulära blödningar, normal visas gingiva och spontan hematom. Dessa fynd är alla i linje med C-vitaminbrist (1).

skörbjugg, det medicinska tillståndet som orsakas av vitamin C-brist, är en av de äldsta sjukdomarna i mänsklig historia. Nu anses sällsynt, det ses fortfarande ibland hos barn med utvecklingsstörning och begränsade dieter., Brist kan utvecklas så snabbt som 1 till 3 månader efter otillräckligt intag. Det finns inga data hos barn, men en ny kanadensisk studie av universitetsstuderande fann 33% ålder 20 till 29 hade suboptimal nivåer av vitamin C (11 till 28 µmol / L) och 14% var bristfälliga (<11 µmol/l) av vitamin C (2).

mätning av serum C-vitaminnivå kan vara felaktig. Ofta är klinisk diagnos med diethistoria, fysisk undersökning och upplösning med behandling tillräcklig för att bekräfta diagnosen., En låg plasma C-vitaminnivå är diagnostisk; ett normalt värde kan dock vara vilseledande eftersom det återspeglar nyligen, inte långsiktigt intag. Ett känsligare test innebär att man mäter vitamin C-nivån i buffy-coat av vita blodkroppar. Detta test är inte allmänt tillgängligt och kan vara tekniskt utmanande att slutföra. Mätning urinutsöndring av vitamin C efter parenteral administrering är en annan metod för att utvärdera kroppsbutiker. Ett hundra milligram vitamin C ges intravenöst., Om mindre än 80% av dosen utsöndras 5 timmar senare, indikerar detta ökad vitamin C-retention och otillräckliga kroppsbutiker.

behandling av skörbjugg är enkel. Tillskott med 100 till 300 mg per dag hos barn och 500 till 1000 mg per dag hos vuxna av oralt C-vitamin i 4 veckor och korrigering av kost möjliggör fullständig återhämtning. Ekkymos och beniga förändringar kan ta flera veckor till månader att lösa. Vår patients energi och humör förbättrades och hans hemoglobin stabiliserades inom de första dagarna. Hans ben var helt läkt ungefär 1 månad efter behandlingens början.,

symptom på C-vitaminbrist efterliknar reumatologiska, hematologiska och infektionssjukdomar. Läkare som tar hand om barn bör vara medvetna om att skörbjugg fortfarande existerar och de bör refamiliarize sig med vanliga presentera symptom. Universitetsstudenter har ofta otillräckliga dieter och visar bristfälliga nivåer av vitamin C. Det finns anledning att tro detsamma kan vara sant hos yngre barn med kräsen matvanor., Noggrant samla kost historia detaljer, särskilt i detta fall skulle ha resulterat i snabb och korrekt diagnos och behandling förr samtidigt eliminera omfattande upparbetning.

kliniska pärlor

  • C-vitaminbrist kan förekomma med ospecifika symtom och bör övervägas, särskilt vid oförklarlig anemi, petekier och muskuloskeletal smärta.

  • barn som är ”kräsen ätare” och har begränsade dieter kan vara i riskzonen för C-vitaminbrist.

  • att ta en grundlig diethistoria är viktigt med alla patientmöten.,

Written by 

Lämna ett svar

Din e-postadress kommer inte publiceras. Obligatoriska fält är märkta *