Die Pockenerkrankungen haben eine lange Erfolgsgeschichte. Pocken sind jetzt auf zwei tiefgefrorene beschränkt; Die größere Pocken, Syphilis (wie im Shakespeare-Stück „A Pox on you“), erfährt ein geringes Wiederaufleben. Windpocken im Vereinigten Königreich haben seit Jahrzehnten, wenn nicht Jahrhunderten, eine stabile Epidemiologie und wurden als routinemäßige Kinderkrankheit akzeptiert, die fast eine notwendige Folge des Schulbesuchs ist. Im Gegensatz dazu sind Windpocken aufgrund einer abgeschwächten Lebendimpfung in den USA heute eine Seltenheit.,1 Die Serokonversionsrate beträgt 95% bei gesunden Kindern und weniger als 5% haben eine leichte varizellenartige Erkrankung.2 In den USA erfordert die 1995 eingeführte Impfpolitik gegen Windpocken, dass mit wenigen Ausnahmen vor dem Eintritt in die Kinderbetreuung oder Grundschule ein Impfnachweis zwischen 19 Monaten und 12 Jahren vorgelegt werden muss.“Übertragung des Impfvirus tritt nicht in Abwesenheit eines Hautausschlags auf. Impfstämme sind, soweit wir wissen, weniger wahrscheinlich zu reaktivieren, um Gürtelrose zu verursachen., Es ist nicht notwendig, jeden zu impfen, um Windpocken auf ein sehr niedriges Niveau zu reduzieren—um eine Infektion in einer Gemeinschaft aussterben zu lassen, ist es nur notwendig, einen ausreichenden Anteil so zu impfen, dass der durchschnittliche Fall die Infektion im Durchschnitt auf weniger als eine Person überträgt. Die Impfung kann auch nach der Exposition angewendet werden und sollte, sofern keine Kontraindikationen vorliegen, idealerweise innerhalb von drei Tagen nach der Exposition verabreicht werden, um die Schwere der Windpocken zu verhindern oder zu verringern., Das Ausmaß des Rückgangs der impfbedingten Immunität gegen Windpocken in den kommenden Jahren ist natürlich nicht bekannt, und auch der Anteil derjenigen, die ab 1995 in den USA geimpft wurden, wird nicht anfällig für „geriatrische Windpocken“.“

Im Vereinigten Königreich wird die Windpockenimpfung nicht zur routinemäßigen Anwendung bei Kindern empfohlen und nur für anfällige Personen über 12 Jahren und jüngere Kontakte von Hochrisikopersonen (z. B. Leukämiekinder) empfohlen., Nicht immune Gesundheitspersonal, die in der Grundversorgung und in Krankenhäusern arbeiten und direkten Patientenkontakt haben, sollten ebenfalls geimpft werden. Warum also der transatlantische Unterschied in der Politik für Routineimpfungen?

Es scheint, dass wir im Vereinigten Königreich zwei große Bedenken haben.

Erstens treibt die Einführung einer routinemäßigen Impfung im Kindesalter das Alter an, in dem diejenigen, die nicht immun sind und bleiben, die Krankheit bekommen, und Windpocken sind tendenziell schwerer, je älter Sie sind.,

Die altersbedingten Komplikationen von Windpocken umfassen:

  • Windpocken haben eine höhere Morbidität und Mortalität nach der Kindheit

  • Angeborene und neugeborene Windpocken werden zunehmen (Mütter sind selbst in diesen Zeiten wahrscheinlich nach der Kindheit).

  • Windpockenpneumonie

  • Windpockenenzephalitis

Es gibt ein allgemeines Prinzip, dass es am besten ist, Kinderkrankheiten (einschließlich Windpocken, Masern und Drüsenfieber) in der Kindheit zu erwerben., Ein möglicher Vorteil des Erwerbs von Windpocken im späteren Leben ist, dass dies das Risiko von Gürtelrose verringern könnte, und es gibt einige „fast statistisch signifikante“ Beweise dafür in tropischen Ländern.

Zweitens, was passiert mit der Epidemiologie der Gürtelrose, wenn im Vereinigten Königreich eine Windpockenimpfung eingeführt wird?

Gürtelrose wird durch die Reaktivierung des latenten Varicella-Zoster-Virus verursacht, von dem angenommen wird, dass es auftritt, wenn die spezifische zellvermittelte Immunität abnimmt. Das Lebenszeitrisiko für Gürtelrose beträgt 10% -30% und steigt mit zunehmendem Alter und betrifft bis zu die Hälfte der Menschen, die bis zu 85 Jahre alt sind.,3,4,5 Wir wissen, dass die Exposition gegenüber Windpocken Gürtelrose signifikant verhindern oder verzögern kann (durch exogene Stärkung der Immunität).6 Erhöhte jährliche Windpockenraten bei Kindern unter 5 Jahren sind mit reduzierten Gürtelrose in der Altersgruppe 15-44 verbunden. Ein Kind im Haushalt zu haben, reduzierte das Risiko von Gürtelrose für etwa 20 Jahre, je mehr Kontakt mit Kindern, desto besser,und Allgemeinmediziner und Kinderärzte haben eine statistisch signifikante Senkung des Risikos, 7 möglicherweise aufgrund ihres Kontakts mit kranken Kindern (Lehrer hatten keine signifikant reduzierte Rate).,8,9

Wenn bei Kindern weniger Windpocken auftreten, wird die Immunität durch Windpockenexposition bei Menschen mittleren und älteren Alters nicht gestärkt, und daher wird es mehr Gürtelrose geben, zumindest bis alle älteren Menschen als Kinder geimpft wurden, aber dies setzt voraus, dass die durch die Impfung verliehene Immunität lebenslang ist. Die Morbidität der Gürtelrose im späteren Leben ist größer als die der Windpocken in der Kindheit. Zwanzig Prozent der über 50 – Jährigen mit Gürtelrose werden sechs Monate später Schmerzen haben, selbst wenn sie behandelt werden.,10 Mathematische Modelle sagen voraus, dass Gürtelrose bei Ungeimpften zunächst um 30% -50% zunehmen würde, wenn die Impfraten im Kindesalter hoch wären, und danach abnehmen würde. Kombinierte Ergebnisse aus drei Studien legen nahe, dass die erhöhte Inzidenz von Gürtelrose 30-50 Jahre andauern und zum Zeitpunkt der Impfstoffeinführung hauptsächlich diejenigen im Alter von 10 bis 44 Jahren betreffen würde.,8,11,12 Je höher die Windpocken-Impfraten sind, desto höher ist die anfängliche Inzidenz von Gürtelrose, bis alle geimpft wurden (mit anderen Worten, bis diejenigen von uns in meinem Alter, die das Varicella-Zoster-Virus in unseren Nervenganglien haben, absterben).

Es kann sein, dass eine weniger als 100% ige Impfung die kombinierte Windpocken-und Gürtelrose-Morbidität verringern kann, indem das Virus in der Bevölkerung zirkulieren kann, wobei das Alter der Windpocken nur geringfügig zunimmt und gleichzeitig die Immunität gegen Gürtelrose erhöht wird.,s ein erhöhtes Risiko für Gürtelrose,wenn:

  • Windpocken werden in einem frühen Alter erworben

  • Windpocken werden in utero oder innerhalb der ersten 12 Lebensmonate erworben14,15

  • Patienten sind HIV Positive16,17, 18 (in Bereichen mit hoher HIV—Positivität ist Gürtelrose ein 85% -95% predictor)19,20

  • Es gab kürzlich ein Trauma

Möchten wir ein Impfprogramm starten, das das mittlere und ältere Menschen benachteiligt, aber unseren Enkelkindern zugute kommt-unsere Kinder werden vermutlich meistens schon Windpocken gehabt haben?, Ein Ansatz, um diesen Anstieg der Gürtelrose bei mittleren und älteren Menschen zu minimieren, wäre die Impfung aller 60-Jährigen zu dem Zeitpunkt, zu dem ihre Enkelkinder geimpft werden? Ähnliche Ansätze haben sich als wirksam erwiesen.13 Warum warten wir? Die Antwort ist, dass wir im Vereinigten Königreich, wie es unsere charakteristische kommunale Disposition ist, vorsichtig sind und darauf warten, zu sehen, was in den USA und in Japan passiert (wo die Impfung auch routinemäßig ist).,

Schlüsselpunkte 2

Bei Schindeln gibt es keine:

  • Geschlechtsunterschied in der Inzidenz

  • Konsistenter Saisonalitätsnachweis. Windpocken neigen dazu, saisonal zu sein, Gürtelrose nicht, so dass der Kontakt mit Windpocken nicht sofort eine hohe Immunität bietet.

  • Erhöhtes Krebsrisiko.,21 Wir alle wissen, dass in der Krankenhauspraxis eine hohe Inzidenz von Gürtelrose bei Patienten mit Krebs oder hämatologischen Malignomen auftritt, Gürtelrose jedoch bei Patienten auftritt, deren zugrunde liegende Diagnose bereits bekannt ist: Gürtelrose ist selten eine Darstellung zuvor nicht diagnostizierter Malignitäten. In der Gemeinschaft Gürtelrose ist üblich und ist kein Hinweis auf „Jagd das Neoplasma.“Gürtelrose bei jungen Menschen sollte jedoch die Möglichkeit einer HIV-Infektion erhöhen. In bestimmten Bereichen mit hoher HIV-Prävalenz hat Gürtelrose einen prädiktiven Wert für eine HIV-Infektion.,

  • Konsistenter Zusammenhang mit Rauchen oder Alkohol

Written by 

Schreibe einen Kommentar

Deine E-Mail-Adresse wird nicht veröffentlicht. Erforderliche Felder sind mit * markiert.