Inleiding tot wondpruritus

Het doel van dit artikel is de literatuur over wondpruritus te beoordelen, met de nadruk op het samenvatten van de pathofysiologie en-behandeling. Een soortgelijke beoordeling werd voltooid door Upton et al.1 Dit overzicht richt zich echter op literatuur over open wonden met jeuk (en niet gesloten of geheelde wonden).

jeuk is een irritatie van de huid, die even pijnlijk kan zijn als pijn., Er is geen vastgesteld behandelingsprotocol voor jeuk; en zelfs na bijna een eeuw van onderzoek,” veel mysteries, misvattingen, en controverses achtervolgen nog steeds deze nogal verwaarloosde maar klinisch belangrijke sensatie”.2 “jeuk is het minst begrepen en onderzocht van de somatosensorische modaliteiten”.3 Er wordt snel vooruitgang geboekt in het begrijpen van de mechanismen die ten grondslag liggen aan de jeuk sensatie,4 maar er moet meer worden geleerd over de fysiologie van jeuk voordat meer geschikte behandelingen kunnen worden ontwikkeld.,5 jeuk impliceert veelvoudige lichaamssystemen, met inbegrip van integumentaire, zenuwachtige, endocriene, en immuunsysteem.5,6

in de jaren 1600 definieerde Samuel Hafenreffer, een Duitse arts, jeuk als “een onaangenaam gevoel dat het verlangen oproept om te krabben”.7 Greaves en Khalifa8 beschreven jeuk als “een complexe, multidimensionale ervaring met een reeks verschillende kwaliteiten van sensatie, zoals aangename verlichting door lokale fysieke interventie, die leidt tot jeuk/krassen cycli en modulatie door cognitieve en psychologische functies van hogere centra”., Jeuk kan worden gedefinieerd als “1) een irritatie van de huid, 2) een ongeduldig verlangen: een hunkering”.9 Stedman ’s Medical Dictionary10 definieert jeuk als” een irriterend gevoel in de huid dat het verlangen wekt om te krabben” en definieert pruritus als “jeuk”. Terwijl pruritus is gespecificeerd als jeuk zonder een bepaalde oorzaak of zonder zichtbare huidveranderingen, jeuk is synoniem met pruritus.5,10-12 Pruritus wordt over het algemeen beschouwd als een gevoel van de huid, maar gekronkelde pruritus is gerelateerd aan wonden, die vaak door de huid en dieper dan de huid.,Wond jeuk of wond pruritus is “het irriterende of storende gevoel gerelateerd aan een open wond, met inbegrip van het wondbed en de huid onmiddellijk rond de open wond”.Chronische wonden

de etiologie van chronische wonden kan vasculair (arterieel en veneus), neuropathisch, traumatisch, drukgerelateerd of gemengd zijn.5 Pruritus is gevonden bij al deze wondtypes.5,13 brandwonden zijn ook een bron van pruritus, met maar liefst 87% van de volwassenen met brandwonden melden pruritus.,14 dat deze wonden als “chronische” wonden worden beschouwd, hoeft niet noodzakelijkerwijs te wijzen op een lange duur.5 chronische wonden “hebben gefaald om door te gaan door middel van een ordelijk en tijdig proces om anatomische en functionele integriteit te produceren, of ging door middel van een herstelproces zonder het behoud van een anatomische en functionele resultaat” zoals aangegeven door Paul5 en Lazarus et al.15 chronische wonden worden gesuspendeerd in de ontstekingsfase van genezing.16 Pruritus kan zo vervelend zijn dat de persoon met een chronische wond toegeeft aan de drang om te krabben, wat het wondbed en de omringende huid kan traumatiseren.,5 preventie van wondverslechtering en bevordering van genezing is cruciaal.

classificatie van jeuk

De Classificatie van jeuk op basis van duur of bron is ontoereikend gebleken. Acute jeuk kan duren van seconden tot een week.17 chronische jeuk wordt over het algemeen beschouwd als die jeuk die langer duurt dan 6 weken.18 Twycross et al19 stelden een classificatiesysteem voor jeuk voor op basis van het onderliggende mechanisme; dit is met succes toegepast., In dit classificatiesysteem kan jeuk pruritoceptief (perifeer, cutaan, dermatologisch), neurogeen (centraal, veroorzaakt door systemische aandoeningen), neuropathisch (van zieke neuronen zoals bij multiple sclerose), psychogeen (mind-gerelateerde, zoals bij parasitose), en gemengd (met overlappende oorzaken). Pathofysiologische omstandigheden kunnen leiden tot meerdere soorten jeuk.,

theoretische kaders voor jeuk

Er bestaan verschillende theorieën die verband houden met de processen die betrokken zijn bij de overdracht van de jeuk sensatie van de huid naar de hersenen: de intensiteitstheorie, de gelabelde lijn of specificiteitstheorie, en de selectiviteitstheorie.3 de intensiteitstheorie met betrekking tot neuronen die zwak of sterk geactiveerd zijn om zowel pijnlijke als jeukende stimuli te produceren, afhankelijk van de intensiteit, wordt niet langer als levensvatbaar beschouwd.De selectiviteitstheorie veronderstelt dat neuronen zowel selectief zijn voor jeuk als voor pijn., Dit model impliceert neuronen die nociceptive stimuli van pruritogenic stimuli kunnen onderscheiden.3,20

de gelabelde lijn (of specificiteit) theorie veronderstelt dat er jeuk-specifieke neuronen zijn gescheiden van pijn-specifieke neuronen.3,20 jeuk-specifieke spinale neuronen worden herkend, met jeuk-specifieke perifere neuronen onlangs gemeld.3,20,21

fysiologie van pruritus

gedurende vele jaren werd pruritus beschouwd als een mindere vorm van pijn, met dezelfde fysiologische routes als pijn.5,13 in 1997 werden neuronen specifiek voor pruritus geïdentificeerd bij mensen.,5,13,22,23 Pruritus kan worden geïnduceerd door analgetica of gehinderd door pijnlijke stimuli.5,10,22 de huid bevat afferente C-vezels die langzaam geleidend zijn en vergelijkbaar in uiterlijk met, maar functioneel verschillend van, pijnvezels.5,13,24 de primaire neuronen (histamine-gevoelig en mechano-ongevoelig) synapsen via dorsale wortelganglia met tweede-orde neuronen in de dorsale hoorn van het ruggenmerg.2,5,11,19,24 in tegenstelling tot pijn veroorzaakt jeuk geen spinale reflex.,25 de secundaire neuronen steken over om zich aan te sluiten bij de contralaterale spinothalamische tractus (STT) en stijgen op naar de thalamus, waar ze synapsen met derdeorde neuronen voor transmissie naar de somatosensorische cortex van de postcentrale cingulate gyrus.11,19,25 de C-vezels zijn gevoelig voor histamine, groeifactoren en andere pruritogenen, die aanwezig kunnen zijn in open wonden.,5,19,25,26

Sun en Chen27 onderzochten thermische, mechanische, inflammatoire en neuropathische pijnresponsen in gastrin-releasing peptide receptor (GRPR)-mutante muizen en vonden dat er geen verschil was in responsen vergeleken met responsen van onveranderde wilde muizen op schadelijke stimuli. Krabgedrag werd geïnduceerd met injectie van verbinding 48/80 (een mestcel-degranulator), een type-2 proteïnase-geactiveerde receptor (PAR-2) agonist (een mediator van jeuk in de menselijke huid), en chloroquine in beide groepen muizen., Er wordt aangenomen dat PAR-2 en chloroquine onafhankelijk van histamine werken, en de vermindering van het krasgedrag was veel duidelijker bij PAR-2 agonist (P<0,05) en chloroquine (P<0,01) dan bij verbinding 48/80. Het aantal krassen was significant minder bij de GRPR mutante muizen als reactie op injectie van bekende pruritogenen. Deze verschillen werden niet gevonden met pijnstillende middelen. Intrathecale injectie van GRPR-agonist induceerde dosisafhankelijk krabgedrag., Swain28 merkte op dat gastrin-releasing peptide (GRP) deelnam aan de overdracht van de jeuk sensatie, maar niet in de pijn sensatie. GRP werd gevonden in een kleine subset van dorsale ganglion neuronen met expressie van zijn receptor beperkt tot lamina I van het dorsale ruggenmerg, consistent met het huidige model van centrale verwerking van jeuk sensatie.

neuronale routes voor jeuk

sensorische receptoren in de huid omvatten vrije en corpusculaire zenuwuiteinden. Corpusculaire eindes omvatten zowel niet-ingekapselde Merkel ‘ s touch vlekken en ingekapselde receptoren.,29 de vrije zenuwuiteinden van niet-gemyelineerde C-vezels en kleine gemyelineerde a-vezels zijn de sensorische vezels bij de mens. Deze vrije zenuwuiteinden worden gevonden in de papillaire dermis en epidermis.25 interessant is dat jeuk niet induceerbaar is waar de epidermis is verwijderd, 29 dus jeuk die in wonden wordt waargenomen is moeilijk te verklaren. Jeuk is specifiek voor de huid, slijmvliezen en hoornvlies.30

Schmelz et al22 meldden iontoforese, waarbij histamine de jeuk induceerde.5,13 de neuronale eenheden die jeuk voelen vertoonden mechanische ongevoeligheid, langzame geleidingssnelheden (gemiddeld 0.,5 m/ s), en grote innervation territories.5,13,22 Johanek et al31 vergeleek huidreactie op histamine, met huidreactie op koeienspicules.5,13 de spicules van de koeienstal veroorzaakten minder vasodilatatie. Bovendien elimineerde topische capsaïcine door koeienhuid veroorzaakte jeuk maar niet door histamine geïnduceerde jeuk, wat een aparte groep van jeuk-gevoelige neuronen impliceerde.5,13,31

Andrew en Craig32 gebruikten histamine op de lumbosacrale ruggenmerg van 33 verdoofde katten om neuronen in functionele categorieën te categoriseren., Zij waren in staat om een functioneel unieke subset van histamine-selectieve lamina I SST neuronen in de katten aan te tonen, die overeenkomen met de reactie van menselijke neuronen op de jeuk sensatie. De gematchte reactie ondersteunt de notie van jeuk als een specifieke sensatie. De geleidingssnelheden van de histamine-gevoelige neuronen waren beduidend langzamer dan de geleidingssnelheden van de andere neuronen, en hun elektrische drempels waren hoger.

Er is geen enkel “jeuk centrum” in de hersenen geïdentificeerd.Positron emissie tomografie (PET) heeft de studie van supraspinale verwerking van jeuk mogelijk gemaakt.,De multidimensionaliteit van jeuk wordt aangegeven als meerdere gebieden van de hersenen worden geactiveerd wanneer jeuk wordt veroorzaakt. Drzezga et al35 gebruikten PET-scanning om de centrale verwerking van histamine-geïnduceerde jeuk te bestuderen. Zij noteerden significante activering van contralaterale somatosensorische cortex, evenals contralaterale en ipsilaterale motorische gebieden, maar geen thalamische activering. Yosipovitch et al34 zagen dat met histamine huidprikkels, de voorste cingulate cortex, aanvullende motorische gebied, en inferieure pariëtale kwab worden geactiveerd., Dat de limbische en motorische gebieden worden geactiveerd ondersteunt de klinische observatie dat jeuk de wens oproept om te krabben.

jeuk-specifieke perifere neuronen zijn onlangs gemeld.3,21 neuronen in de rugwortelganglia van muizen, die uitsluitend de epidermis innerveerden, werden genetisch gemanipuleerd en geëtiketteerd zodat de reactie op pruritogenen kon worden bepaald.

Studies over krabben hebben het begrip van pruritus verder vergroot. Krassen wordt gecontroleerd door een gebied van de medulla.,25,30 het krabben is nagebootst door herhaaldelijk een cytologieborstel over een gebied te bewegen met voldoende kracht om de naar de huid gerichte borstelharen te buigen (gelijk aan 29× g kracht op een digitale schaal).Yosipovitch et al36 gebruikten functionele magnetic resonance imaging (fMRI) bij 13 gezonde menselijke proefpersonen die krabprikkels kregen in het rechteronderbeen. Zij bepaalden dat het krabben remming van jeuk kan bemiddelen door de anterieure cingulate cortex en posterieure cingulate cortex te deactiveren, het verstrekken van verlichting door het onderdrukken van de emotionele componenten van jeuk., Het cerebellum is geassocieerd met motorische en sensorische coördinatie, en activering van dit gebied zoals werd gezien in de scratch-studie kan het gevolg zijn van zijn sensorische coördinatieactiviteiten.Davidson et al37 onderzochten of reacties op histamine in primaten (apen) STT-neuronen geremd konden worden door krassen in het receptieve veld. Ze vonden dat krassen verlichting van jeuk biedt door vermindering van de ontladingssnelheid van STT-neuronen, die reageren op een jeuk-producerende stimulus., Yosipovitch et al38 hadden 21 gezonde proefpersonen die een door histamine geïnduceerde jeuk hadden met onschadelijke warmte, onschadelijke koeling, schadelijke kou en schadelijke warmte die distaal werd aangebracht op het gebied van histamine-iontoforese. Krassen, schadelijke hitte en schadelijke kou verminderden aanzienlijk de mate van jeuk.

in tegenstelling tot pijn, veroorzaakt pruritus een beschermende aanval en verwijdert de respons.2,5,13 de jeuk-kras cyclus wordt geïnitieerd wanneer een persoon krabt in reactie op een pruritische stimulus.,5,13,25,39 krabben veroorzaakt een ontstekingsreactie, dus zenuwvezels worden verder gestimuleerd om aanhoudende jeuk en krassen te veroorzaken. Terwijl krassen en wrijven verlichting kan bieden, kunnen beide ook leiden tot krassen en verder letsel.5,13,25,39

Pruritogenen

een aantal endogene en exogene pruritogenen (jeuk triggers) zijn geïdentificeerd. Deze pruritogenen kunnen worden gevonden in het lichaam van de jeukende persoon, in het wondbed, of in de omgeving van de jeukende persoon. Jeuk reactie op de verschillende pruritogenen varieert tussen individuen., De discussie over pruritogenen die volgt is niet uitputtend, omdat het mogelijk is dat elke prikkel jeuk veroorzaakt.

endogene pruritogenen

Histamine

Histamine komt vrij wanneer degranulatie van huidmastcellen optreedt en histamine type 1 (H1) receptoren direct stimuleert op jeuk-specifieke C-vezels.19 Histamine wordt vaak gebruikt om jeuk op te wekken als, de reactie op histamine is voorspelbaar. De reactie omvat een jeuk die begint 30-45 seconden na histamine toepassing en lost meer dan 10-15 minuten, een wheal die zich ontwikkelt meer dan 8 minuten, en een omliggende flare., De wheal en flare zijn specifiek histamine gemedieerd.

Leknes et al40 gebruikten fMRI om door allergenen en histamine geïnduceerde jeuk te vergelijken in termen van veranderingen in de bloedstroom van de huid en centrale verwerking. Reacties op huidpriktesten gedaan met histamine en allergenen op 14 gezonde proefpersonen werden vergeleken. Beide soorten jeuk gecorreleerd met activiteit in de voorste cingulaat, striatum, en thalamus. Bovendien, jeuk opgewekt door allergenen resulteerde in activering van orbitofrontal, aanvullende motor, en posterieure pariëtale gebieden. Histamine-geïnduceerde jeuk resulteerde in activatie van de insula bilateraal., Door allergenen geïnduceerde jeuk werd waargenomen als intenser en duurzamer (P<0,005), terwijl door histamine geïnduceerde jeuk sneller vervaagde. Waargenomen jeuk intensiteit en bloedstroom traden significant later op als reactie op door allergenen geïnduceerde jeuk dan op door histamine geïnduceerde jeuk (P<0,001).

Acetylcholine

Acetylcholine is een neurotransmitter die via muscarine-en nicotinerge receptoren pijn veroorzaakt bij niet-atopische personen, maar jeuk veroorzaakt bij atopische personen.,Blijkbaar veroorzaakt de activering van jeuk-eenheden door acetylcholine geen jeuk bij niet-atopische personen als gevolg van gelijktijdige activering van nonitch receptoren die de jeuk onderdrukken.Een opflakkering op intradermale acetylcholine is minder dan, maar vergelijkbaar met, die veroorzaakt door histamine.

serotonine

serotonine induceert jeuk via 5-HT3-receptoren.Selectieve serotonineheropnameremmers hebben antipruritische effecten.Serotonine is een mediator in psychogene jeuk.

bradykinine

bradykinine en zijn receptoren verlagen de receptordrempel en veroorzaken pijn.,Echter, bradykinine induceert mestcel degranulatie voor de afgifte van histamine en verbetert histamine reacties, dus draagt bij aan de jeuk sensatie.

prostaglandinen

prostaglandinen versterken door histamine-geïnduceerde jeuk door verlaging van de receptordrempel tot histamine en papaïne.25,42

interleukines

interleukines (IL-2, IL-4, IL-6 en IL-31) zijn cytokines die afkomstig zijn uit T-cellen en macrofagen.7 interleukines spelen een rol bij het opwekken van jeuk, vergelijkbaar met histamine, door het activeren van de cutane C-vezels.IL-31 induceert pruritische dermatitis bij muizen.,7 de rol van interleukins in het jeukgedrag wordt nog steeds bepaald.

zenuwgroeifactor

de rol van zenuwgroeifactor is speculatief, maar kan leiden tot Sensibilisatie van perifere zenuwvezels.Een directe correlatie tussen zenuwgroeifactor en pruritus is niet gevonden, maar verhoogde plasmaspiegels van zenuwgroeifactor zijn gevonden bij patiënten met atopische dermatitis.25 zenuwgroeifactor is verhoogd in getraumatiseerd Weefsel.,

Substance P

Substance P (neurokinine1) is een neuropeptide dat door PAR-2 uit sensorische zenuwvezels vrijkomt en jeuk lijkt te versterken door histamine uit huidcellen vrij te geven.8,19 topische capsaïcine put substantie P uit cutane zenuwuiteinden en vernietigt C-vezels om jeuk te verlichten.

Stress

Er is enig begrip van neurogene ontsteking en de invloed van stress op jeukende huidaandoeningen.44 Neurotrophic factoren zoals de factor van de zenuwgroei die uitdrukking van ontstekingscytokines door mestcellen kan wijzigen zijn gevonden om spanning induceerbaar te zijn., Ook, is er bewijs dat, in spanningstoestanden, keratinocytes niet-gemyelineerde zenuwvezels in de epidermis door β-endorfine productie door proopiomelanocortin beà nvloeden.

exogene pruritogenen

chemische stimuli

plantaardige stoffen waaronder gifsumak, brandnetels en koeienspicules veroorzaken jeuk. Latex, een plantenderivaat, kan pruritus veroorzaken. Cosmetica en zepen kunnen irriterende en allergische reacties veroorzaken. Insectenbeten en parasietbeten (dwz schurft) zijn bekende pruritogenen. Vele drugs, met inbegrip van opiaten, aspirine, en β-blokkers kunnen pruritus zonder uitslag veroorzaken.,45

fysieke stimuli

naast chemische pruritogenen zijn er tal van fysieke stimuli die jeuk kunnen veroorzaken. Lichte aanraking, druk, zuigkracht, warmte en elektrische stimulatie kunnen jeuk veroorzaken.46 wolvezels, glasvezel en water (“aquagene pruritus”) kunnen jeuk veroorzaken bij sommige mensen.45

onderzoek met betrekking tot wondpruritus

PubMed, MEDLINE, de cumulatieve Index naar Nursing and Allied Health Literature (CINAHL), en Embase werd gezocht naar alle in het Engels geschreven onderzoeken, waaronder wond (letsel / brandwond) en pruritus (jeuk) in de titel of samenvatting., Artikelen werden geaccepteerd als het ging om wonden of acute brandwonden. Veel studies met betrekking tot pruritus van genezen brandwonden werden uitgesloten. Tabel 1 geeft een samenvatting van de onderzoeken met wondpruritus (Tabel 1).

Table 1 Summary of research studies related to wound itch
Afkortingen: H1, histamine type 1; H2, histamine type 2; HS, hora somni (voor het slapengaan); bieden, tweemaal daags.,

behandeling van wondpruritus

de onderzochte onderzoeken bevestigen de aanwezigheid van wondgerelateerde pruritus als klinisch probleem dat interventie vereist. Er zijn behandelingsopties beschikbaar voor chronische pruritus zoals onlangs beschreven.Pruritus geassocieerd met brandwonden werd verminderd met histamine type 2 (H2) antagonist met antihistamine,26 ontspanningsoefeningen,48 paraffine en colloïdale badolie,49 anti-epileptisch gebruik,50 en antinausea/antivomiting medicatie,51 die het nut van farmacologische en niet-farmaceutische behandelingen voor brandwonden aangeeft., De actuele therapie wordt typisch gebruikt om gelokaliseerde jeuk te behandelen.De behandeling van pruritus moet gebaseerd zijn op de fysiologie van de onderliggende oorzaak van de jeuk en moet geïndividualiseerd worden.52 terwijl alle methoden voor het voorkomen en behandelen van jeuk misschien niet geschikt zijn voor de verschillende jeukende wonden, opties die kunnen worden overwogen worden besproken. Veel van de beschikbare behandelingsopties voor het behandelen van jeuk zijn alleen geschikt voor gebruik wanneer de wonden zijn genezen.De wondbasis en de periwondelhuid MOETEN in aanmerking worden genomen., Aangezien meer wordt begrepen over wond jeuk, meer geschikte interventies kunnen worden gemaakt om wond jeuk te beheren.

farmacologische middelen

koelmiddelen

Menthol, kamfer en iciline (een nieuw ontwikkelde stof) activeren kanalen van de TRP (VANILLOÏDE) familie en induceren een koud gevoel, dat Tijdelijk het gevoel van pruritus maskeert.De koude verlicht pruritus door A-delta vezels te activeren die C-vezel activiteit remmen.Icilin is 400-800 keer actiever in bioassay-eindpunten dan menthol en is in een aantal gevallen effectief gebleken tegen pruritus.,53 Het koelen van een jeukend gebied verstrekt slechts hulp op korte termijn, en de gevolgen op lange termijn van koelmiddelgebruik voor het beheer van de jeuk zijn niet gekend.

corticosteroïden

topische corticosteroïden, zoals gebruikt bij ontstekingen, zouden niet ten goede komen aan niet-inflammatoire jeuk en kunnen lokale bijwerkingen hebben bij langdurig gebruik.

anesthetica

capsaïcine werkt via vanilloïde (TRPV1) receptoren om brandende pijn of pruritus te induceren.25 met actuele toepassing voor meerdere dagen, capsaïcine desensibiliseert zenuwvezels voor verlichting van jeuk.42 Pramoxine en eutectisch mengsel van lidocaine en prilocaine zijn gebruikt.,42,47,52,54

antihistaminica

sederende antihistaminica waaronder hydroxyzine, doxepine en difenhydramine zijn met gemengde resultaten gebruikt.47,52,54

anticonvulsiva

Gabapentine kan werken door postsynaptische calciumkanalen te blokkeren of de neurotransmittersynthese te remmen.Pregabaline werkt op dezelfde manier, maar met meer verdraagbare bijwerkingen.

antidepressiva

verschillende antidepressiva hebben bewezen effectief antidepressiva te zijn. Doxepin heeft machtige antihistaminine H1 receptoreigenschappen.,Mirtazapine heeft zowel noradrenerge en serotonerge als H1-antihistaminische eigenschappen.Paroxetine en sertraline, selectieve serotonineheropnameremmers, doelnatrium – en calciumafhankelijke transporteiwitten die de opname van neuromediatoren (d.w.z. serotonine) in presynaptische cellichamen remmen, dus er is een verhoogde serotoninewerking op postsynaptische receptoren, wat resulteert in antipruritische effecten.42

opioïde en cannabinoôdepeptiden

Cannabinoôden zijn afkomstig van epidermale keratinocyten en neuronen en hebben pijnstillende en antipruritische effecten via cannabinoôde receptoren.,7 opioïden zijn ook afkomstig van neuronen en keratinocyten en kunnen in de huid antipruritisch zijn. Systemische opioïden induceren pruritus zoals reeds besproken. Naloxon en naltrexon, geneesmiddelen die opiaatreceptoren blokkeren, zijn gebruikt voor de behandeling van cholestatische pruritus.

chemotherapie

orale chemotherapie (ie, azathioprine en cyclosporine) en topische immunosuppressiva (ie, tacrolimus en pimecrolimus) kunnen worden geprobeerd in gevallen van behandelingsresistente pruritus.34,42,52 fotochemotherapie en fototherapie (UVB, ultraviolette B-straling) zijn in sommige gevallen effectief geweest.,34

Zangrado

Dit rode, bloed-achtige sap wordt geproduceerd door het snijden van de schors van de Sangre De Grado boom, die wordt gevonden in de jungles van de bovenste Amazone.Het sap kan plaatselijk worden aangebracht of oraal worden ingenomen voor een antipruritische therapie. Het lijkt te werken via vanilloïde receptorantagonisme54 en heeft ongeëvenaarde effectiviteit tegen de jeuk van insectenbeten aangetoond.

Nietfarmacologische maatstaven voor de behandeling van pruritus

De meeste nietfarmacologische metingen in Tabel 2 zijn bekend en spreken voor zich., Het chronische wrijven en het krabben resulteren in secundaire huidletsels met inbegrip van excoriations, lichenification, en littekens.42 wrijven en krabben moet worden vermeden, vooral wanneer er al een wond. In Tabel 2 worden de nietfarmacologische maatregelen voor de bestrijding van jeuk toegelicht.,

Table 2 Nonfarmacological measures to control itch

transcutane elektrische zenuwstimulatie

transcutane elektrische zenuwstimulatie (tens) omvat centrale remming van de zenuwgeleiding ter hoogte van het ruggenmerg. Een stimulator genereert wisselstroom door platte rubberen elektrodeplaten die druk en trillingen induceren. Laagfrequente TENS blijkt in sommige gevallen de jeuk aanzienlijk te verminderen.,57

cutane veldstimulatie

cutane veldstimulatie is een nieuwere techniek waarbij een flexibele rubberen elektrodeplaat bedekt is met 16 naaldachtige elektroden. Wanneer de plaat zachtjes op de huid wordt gedrukt, gaan de elektrodepunten de epidermis en de oppervlakkige laag van de dermis binnen. Een constante stroom wordt geleverd aan elke elektrode, waardoor stekelige en een lichte brandende pijn, zodat jeuk wordt afgeschaft voor maximaal 2 uur na de behandeling.

breedband UVB bestralingstherapie

bestralingstherapie is in sommige gevallen effectief gebleken.,

psychologische behandelingsbenaderingen

een recente beoordeling van de psychologische behandelingsopties voor wondpruritus omvat suggestie, ontspanningstraining, massage, omkering van de gewoonte en gedragsprogramma ‘ s.Farahani et al48 stelden vast dat, vergeleken met de controlegroep, jeuk, pijn en vitale functies significant verminderd waren na de ingreep bij een groep patiënten met brandwonden die 20 minuten spierontspanning ondergingen (P<0,5).,

Massage

huidmassage inclusief klassieke effleurage( strelen en glijden), petrissage (kneden) en tapotement (percussie) werd toegepast op 18 personen met gedeeltelijke of volledige dikte brandwonden op de handen of onderarmen door gecertificeerde huidrehabilitatieverpleegkundigen gedurende 30 minuten eenmaal per week en dagelijks door de primaire verzorger thuis gedurende 3 maanden en resulteerde in verminderde pruritus (P=0,006) en depressie (P=0,007) in vergelijking met de controlegroep.,Massage therapie tweemaal per week gedurende 15 minuten elke sessie verminderde pijn, jeuk en angstniveaus geassocieerd met brandwonden bij 32 adolescenten, met 11% -20% brandwonden op het lichaamsoppervlak, vergeleken met controles (P<0,001).

gedragsprogramma ‘S

psychologische comorbiditeiten gaan vaak gepaard met chronische pruritus, dus gedragsprogramma’ s waaronder stresstraining, training in sociale competentie en relaxatietechnieken zijn geïndiceerd.42 een verpleegprogramma bedoeld om jeuk te minimaliseren en de persoon te helpen omgaan met jeuk wordt beschreven.,61 Het programma werd in Nederland ontwikkeld voor een poliklinische dermatologieafdeling van een ziekenhuis. Het programma bestaat uit educatieve en cognitieve gedragsinterventies, waaronder patiëntenvoorlichting, bewustmakingstraining en omkering van gewoonten, ontspanningsoefeningen en voortdurende patiëntenondersteuning. Een pretest-posttest ontwerp werd gebruikt om de effectiviteit van de interventie te onderzoeken. Er werden geen veranderingen gevonden in de kwaliteit van leven, maar de frequentie en intensiteit van jeuk en krabben, vermindering van catastrofale en hulpeloze omgang, en vermindering van huidgerelateerde psychosociale morbiditeit werden gevonden.,

samenvatting met betrekking tot de behandeling van wondpruritus

farmacologische en niet -farmacologische opties voor de behandeling van jeuk zijn beschikbaar en kunnen worden geïndividualiseerd op basis van wondgerelateerde symptomen. Topische en systemische therapieën zijn beschikbaar en zijn effectief gebleken, met name bij brandwonden. Therapieën voor pruritus gerelateerd aan andere wondtypen moeten worden bestudeerd., De wonden als bron of oorzaak van gelokaliseerde jeuk stellen een dilemma in termen van gebruikelijke behandeling voor gelokaliseerde jeuk, die in eerste instantie, moisturizers, verzachtende middelen, antihistaminic crèmes, en actuele corticosteroids zou kunnen omvatten; dan systemische therapieën; en dan combinatie actuele en systemische therapie.52,62 naarmate er meer bekend is over de jeuk fysiologie, kan er vooruitgang worden geboekt in de jeuk therapie.

conclusie

verder onderzoek is nodig om inzicht te krijgen in het probleem van wondpruritus., Aangezien meer over de fysiologie van gekronkelde pruritus wordt geleerd, kunnen efficiëntere beheersstrategieën worden ontwikkeld en aangewend.

openbaarmaking

de auteur rapporteert geen belangenconflicten in dit werk.

Written by 

Geef een reactie

Het e-mailadres wordt niet gepubliceerd. Vereiste velden zijn gemarkeerd met *