De pokkenziekten hebben een lange staat van dienst. Pokken is nu beperkt tot twee diepe bevriezingen; de grotere pokken, syfilis (zoals in de Shakespeare “A pox on you”) Geniet van een kleine heropleving. Waterpokken in het Verenigd Koninkrijk hebben een stabiele epidemiologie voor decennia, zo niet eeuwen, en is geaccepteerd als een routine kinderziekte, bijna een noodzakelijk gevolg van het bijwonen van school. Door een levende verzwakte vaccinatie is waterpokken nu een zeldzaamheid in de VS.,1 het seroconversiepercentage is 95% bij gezonde kinderen en minder dan 5% heeft een milde varicella‐achtige ziekte.2 in de VS vereist het in 1995 ingevoerde vaccinatiebeleid voor waterpokken dat, op enkele uitzonderingen na, tussen 19 maanden en 12 jaar een bewijs van vaccinatie moet worden overgelegd voordat men in de kinderopvang of de basisschool komt.”Overdracht van het vaccinvirus gebeurt niet bij afwezigheid van huiduitslag. Vaccinstammen zijn, voor zover we weten, minder waarschijnlijk om te reactiveren om gordelroos te veroorzaken., Het is niet nodig om iedereen te vaccineren om waterpokken tot zeer lage niveaus te reduceren—om een infectie te laten uitsterven in een gemeenschap is het alleen nodig om een voldoende percentage zodanig te vaccineren dat het gemiddelde geval gemiddeld de infectie naar minder dan één persoon overbrengt. Vaccinatie kan ook worden gebruikt na blootstelling en moet, mits er geen contra-indicaties zijn, idealiter binnen drie dagen na blootstelling worden gegeven en zal de ernst van waterpokken voorkomen of verminderen., De omvang van de daling van de vaccinatie veroorzaakte immuniteit voor waterpokken in de komende jaren is natuurlijk niet bekend en evenmin is het aandeel van degenen gevaccineerd in de VS vanaf 1995 dat gevoelig zal worden voor “geriatrische waterpokken.”

in het Verenigd Koninkrijk wordt waterpokkenvaccinatie niet aanbevolen voor routinematig gebruik bij kinderen en alleen aanbevolen voor vatbare stoffen ouder dan 12 jaar en jongere contacten van personen met een hoog risico (zoals leukemische kinderen)., Niet-immune gezondheidswerkers die in de eerstelijnszorg en in ziekenhuizen werken en die rechtstreeks contact met de patiënt hebben, moeten ook worden gevaccineerd. Waarom dan het trans-Atlantische verschil in beleid voor routinematige vaccinatie?

Het lijkt erop dat wij in het Verenigd Koninkrijk twee belangrijke zorgen hebben.

ten eerste drijft de introductie van een routinematige kindervaccinatie de leeftijd waarop degenen die niet immuun zijn en blijven de ziekte krijgen en waterpokken hebben de neiging ernstiger te worden naarmate u ouder bent.,

de leeftijdsgerelateerde complicaties van waterpokken omvatten:

  • waterpokken hebben een hogere morbiditeit en mortaliteit na de kindertijd

  • congenitale en neonatale waterpokken zullen toenemen (moeders, zelfs in deze tijden, zijn waarschijnlijk post‐kindertijd).

  • Waterpokkenpneumonie

  • waterpokken encefalitis

Er is een algemeen principe dat het het beste is om ziekten bij kinderen (waaronder waterpokken, mazelen en klierkoorts) in de kindertijd te krijgen., Een mogelijk voordeel van het verwerven van waterpokken in het latere leven is dat dit het risico op gordelroos zou kunnen verminderen en er is een aantal “bijna statistisch significant” bewijs voor dit in tropische landen.ten tweede, wat zal er gebeuren met de epidemiologie van gordelroos als in het Verenigd Koninkrijk waterpokkenvaccinatie wordt ingevoerd?

gordelroos wordt veroorzaakt door reactivering van latent varicella-zostervirus, waarvan wordt aangenomen dat het optreedt wanneer specifieke celgemedieerde immuniteit afneemt. Het levenslange risico van gordelroos is 10% -30% en neemt toe met de leeftijd, waardoor tot de helft van de mensen die 85 jaar leven.,3,4,5 we weten dat blootstelling aan waterpokken gordelroos aanzienlijk kan voorkomen of vertragen (door exogene versterking van de immuniteit).6 verhoogde jaarlijkse waterpokkenpercentages bij kinderen jonger dan 5 jaar worden geassocieerd met verminderde gordelroos in de leeftijdsgroep 15-44. Het hebben van een kind in het huishouden verminderde het risico op gordelroos gedurende ongeveer 20 jaar, hoe meer contact met kinderen hoe beter, en huisartsen en kinderartsen hebben een statistisch significante verlaging van het risico,7 mogelijk vanwege hun contact met zieke kinderen (leraren hadden geen significant verlaagd tarief).,8,9

als er minder waterpokken zijn bij kinderen dan zal er geen versterking van de immuniteit door blootstelling aan waterpokken voor mensen van middelbare en oudere leeftijd zijn en dus zullen er meer gordelroos zijn, tenminste totdat alle ouderen als kinderen zijn gevaccineerd, maar dit veronderstelt dat de immuniteit die door vaccinatie wordt verleend levenslang is. De morbiditeit van gordelroos in het latere leven is groter dan die geassocieerd met waterpokken in de kindertijd. Twintig procent van degenen ouder dan 50 met gordelroos, zelfs als ze behandeld worden, zal zes maanden later pijn hebben.,10 wiskundige modellen voorspellen dat gordelroos in de niet-gevaccineerde in eerste instantie zou toenemen met 30% -50% als kindervaccinatie tarieven hoog waren, en daarna zou dalen. Gecombineerde resultaten van drie studies suggereren dat de verhoogde incidentie van gordelroos 30-50 jaar zou duren en vooral van invloed zou zijn op mensen in de leeftijd van 10-44 jaar op het moment van de introductie van het vaccin.,8,11,12 hoe groter de vaccinatiegraad van waterpokken, hoe hoger de initiële incidentie van gordelroos zou zijn totdat iedereen gevaccineerd werd (met andere woorden totdat degenen van mijn leeftijd die varicella zoster virus in onze nerveuze ganglia hebben, afsterven).

Het kan zijn dat een dekking van minder dan 100% door vaccinatie de gecombineerde morbiditeit van waterpokken en gordelroos kan verminderen door het virus in de populatie te laten circuleren met slechts geringe toename van de leeftijd van waterpokken en tegelijkertijd de immuniteit voor gordelroos te vergroten.,s een verhoogd risico op gordelroos als:

  • Waterpokken is verworven op een vroege leeftijd

  • Waterpokken is verworven in de baarmoeder of binnen de eerste 12 maanden van life14,15

  • Patiënten HIV positive16,17,18 (in gebieden met een hoge HIV-positiviteit gordelroos is een 85%-95% predictor)19,20

  • Er is recent trauma

we willen om te beginnen een vaccinatie programma dat het nadeel van de middelbare leeftijd en ouderen, maar dat zal in het voordeel van onze kleinkinderen, onze kinderen zullen vermoedelijk vooral waterpokken hebben gehad al?, Een manier om deze toename van gordelroos van middelbare leeftijd en ouderen tot een minimum te beperken, zou zijn om bijvoorbeeld alle 60-jarigen te vaccineren op het moment dat hun kleinkinderen worden gevaccineerd? Vergelijkbare benaderingen zijn doeltreffend gebleken.13 waarom wachten we? Het antwoord is dat we in het Verenigd Koninkrijk, net als onze karakteristieke gemeenschappelijke instelling, voorzichtig zijn en wachten op wat er gebeurt in de VS en in Japan (waar vaccinatie ook routine is).,

kernpunten 2

met gordelroos is er geen:

  • geslachtsverschil in incidentie

  • Consistent bewijs van seizoensgebondenheid. Waterpokken hebben de neiging om seizoensgebonden te zijn, gordelroos is niet, dus contact met waterpokken biedt niet onmiddellijk een hoge immuniteit.

  • verhoogd risico op kanker.,21 We weten allemaal dat er in de ziekenhuispraktijk een hoge incidentie van gordelroos is bij mensen met kanker of hematologische maligniteiten, maar gordelroos komt voor bij patiënten waarvan de onderliggende diagnose al bekend is: gordelroos is zelden een presentatie van eerder niet-gediagnosticeerde maligniteiten. In de gemeenschap gordelroos is gebruikelijk en is geen indicatie voor “jagen de neoplasma.”Gordelroos bij jongeren zou echter de kans op onderliggende HIV moeten verhogen. In bepaalde gebieden met een hoge HIV-prevalentie heeft gordelroos een voorspellende waarde voor HIV-infectie.,

  • Consistent verband met roken of alcohol

Written by 

Geef een reactie

Het e-mailadres wordt niet gepubliceerd. Vereiste velden zijn gemarkeerd met *