De Ileo-Anale Pullthrough Procedure (ook bekend als de ileal Pouch Anale Anastomosis procedure of IPAA) is een operatie voor de behandeling van colitis ulcerosa of familiaire polypose die de afgelopen jaren aan populariteit heeft gewonnen. IPAA geneest deze ziekten door het verwijderen van de zieke dikke darm.

De operatie verwijdert de dikke darm en creëert een”nieuw rectum”. Dit wordt gedaan door het maken van een zakje uit het einde van de dunne darm (ileum), en het vast te maken aan de anale sluitspier., Dit creëert een reservoir voor de opslag van ontlasting, waardoor voorspelbare en controleerbare stoelgang.

Er zijn verschillende types en namen van zakjes die kunnen worden aangemaakt. De meest voorkomende is de “J pouch”. Het zakje wordt gemaakt door het einde van de dunne darm te nemen en het in een “J” – vorm te naaien of te nieten. De zak wordt dan getrokken door het bekken en genaaid aan de anale sluitspier. Dat is de reden waarom het algemeen wordt aangeduid als de “pullthrough” procedure.

De IPAA is een belangrijke operatie. Het kan worden uitgevoerd in een, twee of drie fasen., Wanneer het selectief wordt uitgevoerd, niet als een noodgeval, wordt het meestal in twee fasen uitgevoerd. Het wordt minder vaak uitgevoerd in een fase, alleen als de chirurg voelt het medisch en technisch veilig. Als een patiënt erg ziek is, op grote doses steroïden of andere immunosuppressieve geneesmiddelen, of als de operatie wordt uitgevoerd als een noodgeval, kan het veiliger zijn om IPAA in twee of drie fasen te doen.,

redenen voor het hebben van het IPAA zijn:

  • verhoogd risico op kanker
    • de aanwezigheid van dysplasie op Colon biopten
  • falen van medische behandeling
    • colitis die niet reageert op medische behandeling
    • bloeding
  • complicatie van geneesmiddelen

voordelen van deze operatie zijn onder andere::

  • de ziekte wordt genezen doordat de dikke darm wordt verwijderd.
  • ziektesymptomen zoals diarree en urgentie worden geëlimineerd.
  • u hoeft geen medicijnen voor de ziekte te nemen.,
  • Screening colonoscopieën/ flex sigmoidoscopieën voor kanker is mogelijk niet langer nodig.
  • u zult zich beter voelen en meer energie hebben.

ileale Pouch Anale anastomose

voor deze uitleg wordt IPAA uitgelegd als een electieve operatie, die twee fasen omvat. Uw chirurg zal met u bespreken of u kandidaat bent voor een operatie in één, twee of drie fasen.

vóór de eerste operatie:

De eerste operatie omvat het verwijderen van uw dikke darm en het creëren van de pouch., Voorafgaand aan deze eerste operatie zullen verschillende tests worden uitgevoerd. Tests die nodig kunnen zijn, zijn:

  • bloedonderzoek
  • EKG
  • thorax x-ray
  • rectale manometrie
  • bovenste GI X-stralen
  • colonoscopie

alle patiënten moeten voorafgaand aan de operatie een colonoscopie laten uitvoeren in UNC-ziekenhuizen. Dit is een onderzoek van de dikke darm waar een verlichte flexibele buis wordt ingebracht in het rectum, zodat de binnenkant van de hele dikke darm kan worden gevisualiseerd. Het toont de chirurg de hoeveelheid ziekte in uw darm., U krijgt instructies voor een darmvoorbereiding wanneer de afspraak is gemaakt voor uw colonoscopie. Tijdens het examen krijgt u medicijnen om u te verdoven en te ontspannen. Naast de GI endoscopist, kan de chirurg of een assistent in de kamer tijdens dit examen. De chirurg krijgt een volledig rapport en foto ‘ s van de arts die de test uitvoert. Dit onderzoek wordt vaak de dag voor uw operatie uitgevoerd.

voorafgaand aan de operatie moet u een pre-operatieve “work-up hebben.,”Dit betekent dat je nodig hebt om tijd te besteden aan het krijgen van de nodige bloed werk gedaan, tests uitgevoerd, wordt geïnterviewd door de anesthesist, en het hebben van een volledig lichamelijk onderzoek door een inwoner arts. Dit kan worden uitgevoerd tijdens een bezoek aan een kliniek als u dezelfde dag operatie patiënt of gedaan zodra u in het ziekenhuis de dag voor uw operatie. Tijdens uw interview met de anesthesist, zullen verschillende opties voor post-operatieve pijnbestrijding worden besproken., Als u nog vragen heeft over uw operatie of financiële overwegingen, is de preoperatieve evaluatie een goed moment om dit aan uw chirurg of de GI-verpleegkundige te vragen.

aangezien de eerste operatie meestal een tijdelijke ileostomie omvat, zult u vóór de operatie ook door een enterstomale therapeut (ET) worden gezien. Dit is een verpleegkundige die gespecialiseerd is in stomie of” zak ” zorg. Ze is een belangrijk onderdeel van het team. De enterstomale therapeut zal met u samenwerken terwijl u in het ziekenhuis bent, zodat u zich comfortabel voelt voor de zorg voor de ileostomie voordat u vertrekt., De ET-verpleegkundige zal de beste plek op uw huid” markeren ” waar u uw tijdelijke ileostomie zult ondergaan voordat u de operatie ondergaat. Ze is ook beschikbaar om u foto ‘ s te laten zien en uw vragen over de ileostomie te beantwoorden.

de eerste operatie

de eerste fase van IPAA bestaat uit het verwijderen van de volledige dikke darm en het rectum, waarbij de anale sluitspier intact blijft. De anale sluitspier is de spier die uw stoelgang regelt. Het zakje is opgebouwd uit het uiteinde van de dunne darm (ileum) en bevestigd aan de anale sluitspier. Op dit punt zult u genezen van uw ziekte.,

een tijdelijke afleidende ileostomie wordt via de huid aan de rechterkant van uw buik naar buiten gebracht. U draagt een stoma apparaat of “zak” over de darm om ontlasting te verzamelen. De ileostomie geeft de hechtingen of nietjes in de nieuw gecreëerde zak tijd om te genezen zonder ontlasting passeren over het, waardoor het risico van infecties of een lek vermindert. Je krijgt de ileostomie gedurende ten minste zes weken. (Opmerking: in een enkel stadium IPAA wordt de ileostomie niet uitgevoerd.)

algemene anesthesie is vereist voor deze operatie. De anesthesist zal dit met u bespreken., Uw vitale functies zullen tijdens de operatie en tijdens de herstelfase worden gecontroleerd.

uw incisie vindt plaats van boven uw navel tot aan uw schaambeen, of het kan een incsie in de onderbuik zijn. De incisie kan worden gesloten tijdens de operatie of de laatste laag kan worden opengelaten om te genezen van binnenuit. Je zal geleerd worden om voor de incisie te zorgen. Indien nodig kan een bezoekende verpleegkundige hulp worden geregeld, voordat hij uit het ziekenhuis wordt ontslagen.,ontvangen van vloeistoffen en geneesmiddelen tot u beginnen met het eten (meestal 3-5 dagen)

  • Foley katheter–een urine buis om urine in een zak, zodat een nauwkeurige beschrijving van uw urine kan worden gecontroleerd (3-4 dagen)
  • Jackson-Pratt of JP afvoer–kleine drain in uw buik voor afvoer van de resterende bloed en vloeistoffen (1-2 dagen)
  • bovendien kan het hebben:

    • Nasogastrische (NG) buis–buis die via de neus in uw maag, om misselijkheid te verminderen tot darm-functie geeft (meestal 2-3 dagen)
    • Epidurale katheter–sommige patiënten kiezen deze te ontvangen in pijn management op deze manier., Het bestaat uit een dun buisje dat in de rug in de buurt van de wervelkolom wordt ingebracht zodat geneesmiddelen er doorheen kunnen worden geïnjecteerd (meestal 3-4 dagen)
    • rectale buisje–buisje in uw rectale zak om de ontlasting af te voeren terwijl de hechtingen genezen (meestal 3-4 dagen)

    de duur van de operatie kan variëren tussen 6 en 10 uur. De tijd hangt af van uw lichaamsgrootte en-vorm, eerdere operatie en de ernst van uw ziekte. U wordt ongeveer 1 tot 1 1/2 uur voor aanvang van de operatie naar de operatiekamer gebracht., Onmiddellijk na de operatie wordt u ongeveer 1 tot 2 uur naar de post anesthesia care unit (PACU) of recovery room gebracht. Vanwege de duur van de operatie en de pre – en post-care betrokken, zult u uit uw kamer voor 12 tot 14 uur. Uw familie zal van uw aandoening op de hoogte worden gesteld door de chirurg zodra de operatie is voltooid. Het is het beste om uw familie te laten wachten in uw kamer of de chirurgische wachtruimte op de 2e of 4e verdieping van het Anderson gebouw. Zorg ervoor dat u voor uw operatie aan uw chirurg vraagt waar uw familie moet wachten.,

    het verblijf in het ziekenhuis na deze operatie bedraagt gewoonlijk 5 tot 10 dagen met een gemiddelde van 6 dagen. Gedurende deze periode wordt u nauwlettend gevolgd door het verplegend personeel. Ze zijn speciaal opgeleid om te zorgen voor operatiepatiënten en zal helpen bij uw eerste herstel. Deze verpleegkundigen zijn experts in pijnbeheersing en kunnen u helpen uw pijn te beheersen. Veel zorgverleners in het team zullen u ontvangen, waaronder uw chirurg, resident physicians, medische studenten, de GI chirurgie service verpleegkundige, de enterstomal therapeut en het ziekenhuis ondersteunend personeel.,

    patiënten die geen behandeling van epidurale pijn wensen te krijgen, krijgen na de operatie door de patiënt gecontroleerde analgesie of “PCA”. Dit betekent dat een computergestuurde pomp aan uw IV-lijn wordt bevestigd en dat u de controle over uw pijnmedicatie hebt door op een knop te drukken om uzelf pijnmedicatie te geven indien nodig. Er zullen grenzen zijn aan het bedrag dat je kunt krijgen, maar het zal genoeg zijn om je comfortabel te houden. Zoals met elke vorm van chirurgie, is het redelijk om een bepaalde hoeveelheid pijn te verwachten. Dit varieert per patiënt en hangt af van de reactie van uw lichaam op pijnstillers.,

    na de operatie mag u gedurende enkele dagen geen vast voedsel eten. In het begin mag je een paar chips ijs hebben om je mond vochtig te houden. Als de darmfunctie terugkeert, zal een vloeibaar dieet worden gestart en gevorderd tot normaal voedsel.

    De eerste dag na de operatie kunt u in een stoel zitten. Het is belangrijk dat u na uw operatie zo veel mogelijk uit bed bent. Tegen de tweede dag moet je in de gangen lopen. Je wordt elke dag actiever.

    rectale drainage na deze operatie is gebruikelijk., Er is meestal restbloed en de dunne darm blijft water en slijm afscheiden. U zult waarschijnlijk de drang voelen om 5 tot 7 dagen na uw operatie een stoelgang te hebben. Dit is normaal. Als je de drang hebt moet je “beweeg je darmen” op de commode.

    hoewel uw levensstijl tijdelijk kan veranderen door de ileostomie, mag dit u niet weerhouden van activiteiten die u leuk vindt. Alles wat u deed voor uw operatie is mogelijk na de operatie. U zult worden beperkt met betrekking tot de hoeveelheid tillen en inspannende oefening voor een periode van tijd na elke operatie.,

    De meeste mensen willen zo snel mogelijk terugkeren naar normale activiteiten (werk of school). Afhankelijk van het soort werk dat u doet, kunt u 3 tot 4 weken na de operatie weer aan het werk gaan. De meeste patiënten gaan weer aan het werk met beperkingen op het opheffen na 4 of 5 weken. Praat hierover met je chirurg.

    het bezoek aan de kliniek na de operatie

    u zult 1-2 weken na ontslag na de eerste operatie naar de kliniek terugkeren., Op dit moment krijgt u een lichamelijk onderzoek van uw chirurg en worden er vragen gesteld over hoe u het na de operatie hebt gedaan. De tweede fase van IPAA kan worden besproken en een datum worden vastgesteld. U kunt ook de enterstomale therapeut te zien op dit moment, evenals andere leden van het team. De tweede fase van IPAA zal ergens na 6 weken plaatsvinden, maar meestal niet eerder.

    de tweede operatie

    de tweede operatie omvat het afsluiten van de tijdelijke ileostomie. Dit heet een ileostomie takedown., Voor deze operatie moet u een röntgenfoto van het nieuwe zakje hebben, dit wordt een pouchogram genoemd. Dit houdt in het aanbrengen van kleurstof in uw zakje met een kleine buis en het nemen van röntgenfoto ‘ s. Deze röntgenfoto laat uw chirurg zien hoe goed uw buidel is genezen. Als deze test in orde is, dan kan de ileostomie takedown worden gedaan. Voor de operatie komt u ofwel voor een afspraak in de kliniek om bloedonderzoek te laten doen en te praten met de anesthesist of u wordt de volgende dag opgenomen in het ziekenhuis voor de operatie. Nogmaals, dit is een goed moment om vragen te stellen aan de teamleden.,

    de tweede operatie is meestal minder betrokken en duurt minder tijd (1 tot 3 uur). Het doel van de operatie is het naaien of nieten van de twee uiteinden van de dunne darm aan elkaar, het sluiten van de ileostomie. In de meeste gevallen wordt een incisie gemaakt rond de ileostomie en de operatie gebeurt via de ileostomie plaats. Af en toe moet de chirurg terug door de hoofdinsnede. Net als bij de eerste operatie, wordt u 1 tot 1 1/2 uur voor de operatie naar beneden gebracht in de wachtruimte van de operatiekamer, en opnieuw kan het 1 of 2 uur duren voor de post-op zorg in de recovery room., Dit betekent dat u op de dag van de operatie maximaal 6 uur buiten uw kamer bent. Uw familie moet wachten op de chirurg in de familie wachtkamer op de 2e of 4e verdieping in het Anderson Gebouw of in uw kamer. Je moet je chirurg vragen waar je familie moet wachten.

    Post-Op instructies

    Written by 

    Geef een reactie

    Het e-mailadres wordt niet gepubliceerd. Vereiste velden zijn gemarkeerd met *