pox sykdommer har en lang merittliste. Kopper er nå begrenset til to dype fryser, det større pox, syfilis (som i Shakespeare «En pox på deg») er nyter en liten renessanse. Vannkopper i Storbritannia har hatt en stabil epidemiologi i flere tiår, om ikke århundrer, og har blitt akseptert som en rutine barndom sykdom, nesten en nødvendig konsekvens av å gå på skole. I kontrast, på grunn av en levende svekket vaksine, vannkopper er nå en sjeldenhet i USA.,1 seroconversion pris er 95% hos friske barn, og mindre enn 5% har en mild varicella‐lignende sykdom.2 I USA vannkopper vaksinasjon policy, som ble innført i 1995, krever det, med noen få unntak, mellom 19 måneder og 12 år «proof of vaksinasjon skal være gitt før innreise til barneomsorg eller barneskolen.»Overføring av virus vaksine ikke forekommer i fravær av et utslett. Vaksine stammer er, så langt vi vet, er mindre sannsynlighet for å aktivere å føre helvetesild., Det er ikke nødvendig å vaksinere alle til å redusere vannkopper til svært lave nivåer—for å forårsake en infeksjon for å dø ut i et samfunn, er det bare nødvendig å vaksinere en tilstrekkelig andel slik at gjennomsnittlig fall på gjennomsnittlig overfører smitte til mindre enn én person. Vaksinasjon kan også brukes etter eksponering, og bør, forutsatt at det er ingen kontraindikasjoner, ideelt sett være gitt innen tre dager etter eksponering, og vil hindre eller redusere alvorlighetsgraden av vannkopper., Omfanget av nedgang i vaksinering indusert immunitet mot vannkopper over fremtidige år er selvfølgelig ikke kjent og det er heller ikke andelen av de vaksinerte i USA fra 1995 som vil bli utsatt for «geriatric vannkopper.»

I Storbritannia vannkopper vaksinasjon anbefales ikke for rutinemessig bruk i barn og bare anbefalt for susceptibles over 12 år og yngre kontakter av høy risiko fag (for eksempel leukaemic barn)., Ikke‐immune helsepersonell som arbeider i primærhelsetjenesten og i sykehus, og som har direkte pasient-kontakt bør også være vaksinert. Så hvorfor er det transatlantiske forskjell i retningslinjene for rutinemessig vaksinasjon?

Det ser ut til at i Storbritannia har vi to store bekymringer.

for det Første, innføring av en rutine barndom vaksinasjon driver opp den alder hvor de som er og forblir ikke‐immune få sykdommen, og chickenpox har en tendens til å være mer alvorlig jo eldre du er.,

– alder-relaterte komplikasjoner av vannkopper inkluderer:

  • Vannkopper har en høyere sykelighet og dødelighet post‐barndom

  • Medfødt og neonatal vannkopper vil øke (mødre, selv i disse tider, er det sannsynlig til å være post‐barndommen).

  • Vannkopper lungebetennelse

  • Vannkopper encefalitt

Det er et alminnelig prinsipp at det er best å kjøpe barndom sykdommer (inkludert, vannkopper, meslinger, og glandular feber) i barndommen., En mulig fordel av å anskaffe vannkopper senere i livet er at dette kan redusere risikoen for helvetesild, og det er noen «nesten statistisk signifikant» bevis for dette i tropiske land.

for det Andre, hva vil skje i epidemiologien av shingles hvis vannkopper vaksine er introdusert i Storbritannia?

Helvetesild skyldes reaktivering av latent varicella zoster-virus, som er tenkt å skje når bestemt celle-mediert immunitet avtar. Levetiden risiko for helvetesild er 10%-30% og øker med alder, rammer opp til halvparten av folk som bor til 85 år.,3,4,5 vet Vi at eksponering for vannkopper i betydelig grad kan forhindre eller forsinke shingles (av eksogene styrking av immunitet).6 Økt årlig vannkopper priser hos barn under 5 er assosiert med redusert helvetesild i aldersgruppen 15-44. Å ha et barn i husholdningen reduserte risikoen for helvetesild for ca 20 år, mer kontakt med barn bedre, og allmennleger og barneleger har en statistisk signifikant reduksjon av risiko,7 muligens på grunn av sin kontakt med syke barn (lærere ikke har en betydelig redusert pris).,8,9

Hvis det er mindre vannkopper hos barn så vil det være ingen styrking av immunitet ved eksponering for vannkopper for middelaldrende og eldre eldre mennesker, og dermed vil det være mer helvetesild, minst til alle de eldre har blitt vaksinert som barn, men dette forutsetter at gitt immunitet ved vaksinasjon er livslang. Den sykelighet av helvetesild senere i livet er større enn det som kan forbindes med vannkopper i barndommen. Tjue prosent av de over 50 med helvetesild, selv om de får behandling, vil ha smerter seks måneder senere.,10 Matematiske modeller for å forutsi at helvetesild i uvaksinerte vil i utgangspunktet øke med 30%-50% hvis barndom vaksineringen var høy, og ville redusere etterpå. Kombinerte resultater fra tre studier tyder på økt forekomst av shingles skulle vare for 30-50 år, og vil påvirke det meste som er i alderen 10-44 år på tidspunktet for vaksine innledning.,8,11,12 større vannkopper vaksineringen jo høyere den første forekomsten av shingles ville være helt til alle var vaksinert (med andre ord til de av oss som min alder som havn varicella zoster virus i vår nervøs knuter dø av).

Det kan være at en er mindre enn 100% dekning av vaksinasjon kan redusere kombinert vannkopper og helvetesild sykelighet ved at viruset sirkulerer i befolkningen med kun mindre økninger i en alder av vannkopper samtidig å øke immunitet mot helvetesild.,s en økt risiko for helvetesild hvis:

  • Vannkopper er ervervet på et tidlig alder

  • Vannkopper er kjøpt i fosterlivet eller i løpet av de første 12 måneder av life14,en 15 –

    – >

  • Pasientene er HIV positive16,17,18 (i områder med høy HIV-positivitet helvetesild er en 85%-95% predictor)19,20

  • Det har vært de siste traumer

Gjør vi ønsker å starte en vaksinering program som vil ulempe de middelaldrende og eldre, men som vil dra nytte av våre barnebarn—våre barn vil antagelig stort sett har hatt vannkopper allerede?, En tilnærming for å minimere denne middelaldrende og eldre økning i helvetesild ville være å vaksinere, sier du, alle 60-åringer på om den gangen at deres barnebarn blir vaksinert? Lignende tiltak har vist seg å være effektive.13 Hvorfor er vi venter på? Svaret er at i Storbritannia er vi, som er vår felles karakteristiske gemytt, være forsiktig og venter på å se hva som skjer i USA og i Japan (hvor vaksinasjon er også rutine).,

– Tasten poeng 2

Med helvetesild det er ingen:

  • Sex forskjell i forekomst

  • Konsistente bevis for sesongvariasjoner. Vannkopper har en tendens til å være sesongbetont, helvetesild er ikke, så ta kontakt med vannkopper ikke tilbyr høy immunitet umiddelbart.

  • Økt risiko for kreft.,21 Vi vet alle at i sykehus praksis er det en høy forekomst av shingles i de med kreft eller haematological malignitet, men helvetesild oppstår hos pasienter med underliggende diagnosen er allerede kjent: helvetesild er sjelden en presentasjon av tidligere udiagnostisert malignitet. I samfunnet helvetesild er vanlig, og er ikke en indikasjon på «jakten på neoplasm.»Men, helvetesild i unge mennesker bør øke muligheten for underliggende HIV. I enkelte områder med høy HIV-forekomst, helvetesild har prediktiv verdi for HIV-smitte.,

  • Konsistent sammenheng med røyking eller alkohol

Written by 

Legg igjen en kommentar

Din e-postadresse vil ikke bli publisert. Obligatoriske felt er merket med *