Das Ileo-Anal Pullthrough Procedure (auch bekannt als Ileal Pouch Anal Anastomosis Procedure oder IPAA) ist eine Operation zur Behandlung von Colitis ulcerosa oder familiärer Polyposis, die in den letzten Jahren an Popularität gewonnen hat. IPAA heilt diese Krankheiten, indem es den erkrankten Dickdarm entfernt.

Die Operation entfernt den Dickdarm und erzeugt ein „neues Rektum“. Dies geschieht, indem ein Beutel aus dem Ende des Dünndarms (Ileum) hergestellt und am Analsphinktermuskel befestigt wird., Dies schafft ein Reservoir für die Lagerung von Stuhl, so dass vorhersagbare und kontrollierbare Stuhlgang.

Es gibt verschiedene Arten und Namen von Beuteln, die erstellt werden können. Der häufigste ist der „J-Beutel“. Der Beutel wird hergestellt, indem das Ende des Dünndarms genommen und in eine „J“ – Form genäht oder geheftet wird. Der Beutel wird dann durch das Becken gezogen und an den Analsphinkter genäht. Deshalb wird es allgemein als das „Durchziehen“ – Verfahren bezeichnet.

Die IPAA ist ein wichtiger Vorgang. Es kann in einer, zwei oder drei Stufen durchgeführt werden., Wenn es elektrisch durchgeführt wird, nicht als Notfall, wird es normalerweise in zwei Stufen durchgeführt. Es wird seltener in einem Stadium durchgeführt, nur wenn der Chirurg es medizinisch und technisch sicher fühlt. Wenn ein Patient sehr krank ist, mit großen Dosen von Steroiden oder anderen Immunsuppressiva oder wenn die Operation als Notfall durchgeführt wird, kann es sicherer sein, IPAA in zwei oder drei Stufen durchzuführen.,

Gründe für die IPAA sind:

  • Erhöhtes Krebsrisiko
    • das Vorhandensein von Dysplasie bei Kolonbiopsien
  • Versagen des medizinischen Managements
    • Kolitis reagiert nicht auf medizinisches Management
    • Blutungen
  • Komplikation durch Medikamente

Zu den Vorteilen dieser Operation gehören:

  • Die Krankheit ist geheilt, weil der Dickdarm entfernt wird.
  • Krankheitssymptome wie Durchfall und Dringlichkeit werden beseitigt.
  • Sie müssen keine Medikamente für die Krankheit einnehmen.,
  • Screening-Koloskopien / Flex-Sigmoidoskopien auf Krebs sind möglicherweise nicht mehr erforderlich.
  • Du wirst dich besser fühlen und mehr Energie haben.

Ileumbeutel-Analanastomose

Für die Zwecke dieser Erklärung wird IPAA als Wahloperation mit zwei Stufen erklärt. Ihr Chirurg wird mit Ihnen besprechen, ob Sie ein Kandidat für eine ein -, zwei-oder dreistufige Operation sein werden.

Vor der ersten Operation:

Bei der ersten Operation wird der Dickdarm entfernt und der Beutel angelegt., Vor dieser ersten Operation werden mehrere Tests durchgeführt. Zu den möglicherweise erforderlichen Tests gehören:

  • Blutuntersuchung
  • EKG
  • Thoraxröntgen
  • Rektale Manometrie
  • Obere GI-Röntgenaufnahmen
  • Koloskopie

Alle Patienten müssen vor der Operation eine Koloskopie in UNC-Krankenhäusern durchführen lassen. Dies ist eine Untersuchung des Dickdarms, bei der ein beleuchteter flexibler Schlauch in das Rektum eingeführt wird, so dass die Innenseite des gesamten Dickdarms sichtbar gemacht werden kann. Es zeigt dem Chirurgen die Menge der Krankheit in Ihrem Darm., Sie erhalten Anweisungen für eine Darmvorbereitung, wenn der Termin für Ihre Koloskopie festgelegt wird. Während der Prüfung erhalten Sie Medikamente, um Sie zu beruhigen und zu entspannen. Zusätzlich zum GI-Endoskopiker kann sich während dieser Untersuchung der Chirurg oder ein Assistent im Raum befinden. Der Chirurg erhält einen vollständigen Bericht und Bilder vom Arzt, der den Test durchführt. Diese Untersuchung wird oft am Tag vor Ihrer Operation durchgeführt.

Vor der Operation benötigen Sie eine präoperative „Aufarbeitung.,“Dies bedeutet, dass Sie Zeit damit verbringen müssen, die notwendige Blutarbeit zu erledigen, Tests durchzuführen, vom Anästhesisten befragt zu werden und eine vollständige körperliche Untersuchung durch einen niedergelassenen Arzt durchzuführen. Dies kann bei einem Klinikbesuch durchgeführt werden, wenn Sie am selben Tag operiert wurden oder wenn Sie am Tag vor Ihrer Operation ins Krankenhaus eingeliefert wurden. Während Ihres Interviews mit dem Anästhesisten werden verschiedene Optionen zur postoperativen Schmerzkontrolle besprochen., Wenn Sie weitere Fragen zu Ihrer Operation oder finanziellen Überlegungen haben, ist die präoperative Bewertung ein guter Zeitpunkt, um Ihren Chirurgen oder die GI-Chirurgie Krankenschwester zu fragen.

Da die erste Operation in der Regel eine temporäre Ileostomie umfasst, werden Sie vor der Operation auch von einem Enterstomaltherapeuten (ET) gesehen. Dies ist eine Krankenschwester, die sich auf Ostomie oder „Beutelpflege“ spezialisiert hat. Sie ist ein wichtiger Teil des Teams. Der Enterstomaltherapeut wird mit Ihnen zusammenarbeiten, während Sie im Krankenhaus sind, damit Sie sich vor Ihrer Abreise wohlfühlen und sich um die Ileostomie kümmern können., Die Ätiologie „markiert“ die beste Stelle auf Ihrer Haut, an der Sie vor der Operation eine vorübergehende Ileostomie haben. Sie steht Ihnen auch zur Verfügung, um Ihnen Bilder zu zeigen und Ihre Fragen zur Ileostomie zu beantworten.

Die erste Operation

Die erste Stufe der IPAA besteht darin, den gesamten Dickdarm und das Rektum zu entfernen und den Analsphinkter intakt zu lassen. Der Analsphinkter ist der Muskel, der Ihren Stuhlgang steuert. Der Beutel ist aus dem Ende des Dünndarms (Ileum) aufgebaut und am Analsphinkter befestigt. An diesem Punkt werden Sie von Ihrer Krankheit geheilt werden.,

Eine vorübergehende umleitende Ileostomie wird durch die Haut auf der rechten Seite Ihres Bauches herausgebracht. Sie tragen ein Ostomie-Gerät oder einen“ Beutel “ über dem Darm, um Stuhl zu sammeln. Die Ileostomie gibt den Nähten oder Heftklammern im neu geschaffenen Beutel Zeit, um zu heilen, ohne dass Stuhl darüber geht, was das Risiko von Infektionen oder einem Leck verringert. Sie werden die Ileostomie für mindestens sechs Wochen haben. (Hinweis: In einer einstufigen IPAA wird die Ileostomie nicht durchgeführt.)

Für diese Operation ist eine Vollnarkose erforderlich. Der Anästhesist wird dies mit Ihnen besprechen., Ihre Vitalfunktionen werden während der gesamten Operation und während der Erholungsphase überwacht.

Ihr Einschnitt erfolgt von oberhalb Ihres Nabels (Nabels) bis zu Ihrem Schambein, oder es kann sich um eine „Bikini“ – Inversion im Unterleib handeln. Der Einschnitt kann während der Operation geschlossen werden oder die letzte Schicht kann offen gelassen werden, um von innen nach außen zu heilen. Ihnen wird beigebracht, sich um den Einschnitt zu kümmern. Bei Bedarf kann ein Besuch der Krankenschwester arrangiert werden, bevor Sie aus dem Krankenhaus entlassen wird.,um Flüssigkeiten und Medikamente zu erhalten, bis Sie anfangen zu essen (normalerweise 3-5 Tage)

  • Foley–Katheter-ein Urinschlauch, um Urin in einem Beutel zu sammeln, so dass eine genaue Darstellung Ihres Urins überwacht werden kann (3-4 Tage)
  • Jackson–Pratt oder JP drain–kleiner Abfluss in Ihrem Bauch, um Restblut und Flüssigkeiten abzulassen (1-2 Tage)
  • Außerdem können Sie haben:

    • Nasogastric (NG) Tube–ein Schlauch, der durch die Nase in Ihren Magen, um Übelkeit zu reduzieren, bis die Darmfunktion zurückkehrt (normalerweise 2-3 Tage)
    • Epiduralkatheter-einige Patienten entscheiden sich für eine Schmerzbehandlung auf diese Weise., Es besteht aus einem dünnen kleinen Schlauch, der in den Rücken in der Nähe der Wirbelsäule eingeführt wird, so dass Medikamente durch ihn injiziert werden können (normalerweise 3-4 Tage)
    • Rektaler Schlauch–Schlauch, der in Ihrem rektalen Beutel verbleibt, um den Stuhl abzulassen, während die Stiche heilen (normalerweise 3-4 Tage)

    Die Länge der Operation kann zwischen 6 und 10 Stunden variieren. Die Zeit hängt von Ihrer Körpergröße und-form, früheren Operationen und der Schwere Ihrer Erkrankung ab. Sie werden ungefähr 1 bis 1 1/2 Stunden vor Beginn Ihrer Operation in den Operationssaal gebracht., Unmittelbar nach der Operation werden Sie für etwa 1 bis 2 Stunden in die Postanästhesie-Pflegeeinheit (PACU) oder den Genesungsraum gebracht. Aufgrund der Länge der Operation und der damit verbundenen Vor – und Nachsorge sind Sie 12 bis 14 Stunden außerhalb Ihres Zimmers. Ihre Familie wird vom Chirurgen über Ihren Zustand informiert, sobald die Operation abgeschlossen ist. Lassen Sie Ihre Familie am besten in Ihrem Zimmer oder im chirurgischen Wartebereich im 2.oder 4. Stock des Anderson-Gebäudes warten. Fragen Sie vor Ihrer Operation unbedingt Ihren Chirurgen, wo Ihre Familie warten soll.,

    Der Krankenhausaufenthalt nach dieser Operation beträgt in der Regel 5 bis 10 Tage mit durchschnittlich 6 Tagen. Während dieser Zeit werden Sie vom Pflegepersonal genau überwacht. Sie sind speziell für die Betreuung von Operationspatienten geschult und unterstützen Sie bei Ihrer ersten Genesung. Diese Krankenschwestern sind Experten für Schmerzmanagement und können Ihnen helfen, Ihre Schmerzen zu bewältigen. Viele Gesundheitsdienstleister im Team werden Sie sehen, darunter Ihr Chirurg, niedergelassene Ärzte, Medizinstudenten, die Krankenschwester des GI Surgery Service, der Enterstomaltherapeut und das Krankenhausunterstützungspersonal.,

    Patienten, die keine epidurale Schmerzbehandlung erhalten möchten, erhalten nach der Operation eine patientenkontrollierte Analgesie oder „PCA“. Dies bedeutet, dass eine computergesteuerte Pumpe an Ihrer IV-Leitung angebracht wird und Sie die Kontrolle über Ihr Schmerzmittel haben, indem Sie einen Knopf drücken, um sich bei Bedarf Schmerzmittel zu verabreichen. Es wird Grenzen für die Menge geben, die Sie bekommen können, aber es wird genug sein, um Sie bequem zu halten. Wie bei jeder Art von Operation ist es vernünftig, etwas Schmerz zu erwarten. Dies variiert bei einzelnen Patienten und hängt von der Reaktion Ihres Körpers auf Schmerzmittel ab.,

    Nach der Operation dürfen Sie mehrere Tage lang keine feste Nahrung zu sich nehmen. Zuerst dürfen Sie ein paar Eischips haben, um Ihren Mund feucht zu halten. Wenn die Darmfunktion zurückkehrt, wird eine flüssige Diät gestartet und auf normales Essen ausgeweitet.

    Am ersten Tag nach der Operation können Sie auf einem Stuhl sitzen. Es ist wichtig, dass Sie nach Ihrer Operation so weit wie möglich aus dem Bett sind. Am zweiten Tag sollten Sie in den Fluren gehen. Sie werden jeden Tag aktiver.

    Rektale Drainage nach dieser Operation ist üblich., Es gibt normalerweise Restblut und der Dünndarm sezerniert weiterhin Wasser und Schleim. Sie werden wahrscheinlich den Drang verspüren, 5 bis 7 Tage nach Ihrer Operation einen Stuhlgang zu haben. Dies ist normal. Wenn Sie den Drang haben, sollten Sie „Ihren Darm bewegen“ auf der Kommode.

    Obwohl Ihr Lebensstil durch die Ileostomie vorübergehend verändert werden kann, sollte dies Sie nicht davon abhalten, Aktivitäten auszuführen, die Ihnen Spaß machen. Alles, was Sie vor Ihrer Operation getan haben, ist nach der Operation möglich. Sie werden in Bezug auf die Menge an Heben und anstrengende Übung für einen Zeitraum von Zeit nach jeder Operation begrenzt werden.,

    Die meisten Menschen möchten so schnell wie möglich zu normalen Aktivitäten (Arbeit oder Schule) zurückkehren. Abhängig von der Art der Arbeit, die Sie ausführen, können Sie planen, 3 bis 4 Wochen nach der Operation wieder zu arbeiten. Die meisten Patienten gehen nach 4 oder 5 Wochen wieder mit Einschränkungen beim Heben zur Arbeit. Sprechen Sie darüber mit Ihrem Chirurgen.

    Der Klinikbesuch nach der Operation

    Sie werden voraussichtlich 1-2 Wochen nach der Entlassung nach der ersten Operation in die Klinik zurückkehren., Zu diesem Zeitpunkt erhalten Sie von Ihrem Chirurgen eine körperliche Untersuchung und werden gefragt, wie Sie sich nach der Operation verhalten haben. Die zweite Stufe der IPAA kann diskutiert und ein Datum festgelegt werden. Sie können zu diesem Zeitpunkt auch den Enterstomaltherapeuten sowie andere Mitglieder des Teams sehen. Die zweite Stufe der IPAA findet irgendwann nach 6 Wochen statt, aber normalerweise nicht vorher.

    Die zweite Operation

    Die zweite Operation beinhaltet das Schließen der temporären Ileostomie. Dies wird als Ileostomie-Takedown bezeichnet., Vor dieser Operation müssen Sie eine Röntgenaufnahme des neuen Beutels machen, dies wird als Pouchogramm bezeichnet. Dazu müssen Sie Farbstoff mit einem kleinen Röhrchen in Ihren Beutel geben und Röntgenstrahlen aufnehmen. Diese Röntgenaufnahme zeigt Ihrem Chirurgen, wie gut Ihr Beutel geheilt ist. Wenn dieser Test in Ordnung ist, kann der Ileostomie-Takedown durchgeführt werden. Vor der Operation kommen Sie entweder zu einem Kliniktermin, um Blut zu entnehmen und mit dem Anästhesisten zu sprechen, oder Sie werden am nächsten Tag zur Operation ins Krankenhaus eingeliefert. Auch dies ist ein guter Zeitpunkt, um Fragen der Teammitglieder zu stellen.,

    Die zweite Operation ist normalerweise weniger involviert und benötigt weniger Zeit (1 bis 3 Stunden). Das Ziel der Operation ist es, die beiden Enden des Dünndarms zusammen zu nähen oder zu heften und die Ileostomie zu schließen. In den meisten Fällen wird ein Einschnitt um die Ileostomie gemacht und die Operation wird durch die Ileostomiestelle durchgeführt. Gelegentlich muss der Chirurg den Hauptschnitt durchlaufen. Wie bei der ersten Operation werden Sie 1 bis 1 1/2 Stunden vor der Operation in den Haltebereich des Operationssaals gebracht, und wieder kann es 1 oder 2 Stunden dauern, bis die postoperative Pflege im Aufwachraum erfolgt ist., Dies bedeutet, dass Sie am Tag der Operation bis zu 6 Stunden von Ihrem Zimmer entfernt sind. Ihre Familie sollte im Wartezimmer der Familie im 2.oder 4. Stock des Anderson-Gebäudes oder in Ihrem Zimmer auf den Chirurgen warten. Sie sollten Ihren Chirurgen fragen, wo Ihre Familie warten sollte.

    Post-Op-Anweisungen

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