Introduktion til sår, kløe

formålet med denne artikel er at gennemgå litteraturen om sår, kløe, med fokus på at opsummere patofysiologi og ledelse. En lignende gennemgang blev afsluttet af Upton et al.1 denne gennemgang fokuserer imidlertid på litteratur om åbne sår med kløe (og ikke lukkede eller helede sår).

kløe er en irritation af huden, som kan være lige så foruroligende som smerte., Der er ingen etableret behandlingsprotokol for kløe; og selv efter næsten et århundredes undersøgelse, “mange mysterier, misforståelser, og kontroverser hjemsøger stadig denne temmelig forsømte, men alligevel klinisk vigtige” fornemmelse.2 “kløe er den mindst forståede og undersøgte af de somatosensoriske modaliteter”.3 Der gøres hurtige fremskridt med at forstå de mekanismer,der ligger til grund for kløefølelsen, 4 men der skal læres mere om kløens fysiologi, før der kan udvikles mere passende behandlinger.,5 kløe involverer flere kropssystemer, herunder integumentære, nervøse, endokrine og immunsystemer.5,6

i 1600-tallet definerede Samuel Hafenreffer, en tysk læge, kløe som “en ubehagelig fornemmelse, der fremkalder ønsket om at ridse”.7 Grever og Khalifa8 beskrevet kløe som “en kompleks, multidimensionel oplevelse, der involverer en række forskellige kvaliteter af sensation, såsom behagelig lindring af lokale fysiske intervention, som fører til kløe/scratch-cykler og graduering af kognitive og psykologiske funktioner fra højere centre”., Kløe kan defineres som “1) en irritation af huden, 2) et utålmodigt ønske: en hankering”.9 Stedmans medicinske Ordbog10 definerer kløe som” en irriterende fornemmelse i huden, der vekker ønsket om at ridse “og definerer kløe som”kløe”. Mens kløe er blevet specificeret som kløe uden en bestemt årsag eller uden tilsyneladende hudændringer, er kløe synonymt med kløe.5,10-12 kløe betragtes generelt som en fornemmelse af huden, men sår kløe er relateret til sår, som ofte er gennem huden og dybere end huden.,5 sår kløe eller sår kløe er “den irriterende fornemmelse eller forstyrrende følelse relateret til et åbent sår, herunder sårlejet og huden, der straks omgiver det åbne sår”.5

kroniske sår

etiologien af kroniske sår kan være vaskulær (arteriel og venøs), neuropatisk, traumatisk, trykrelateret eller blandet.5 kløe er fundet med alle disse sårtyper.5,13 forbrændingsskader er også en kilde til kløe, hvor op til 87% af voksne med forbrændinger rapporterer kløe.,14 at disse sår betragtes som “kroniske” sår, bør ikke nødvendigvis indikere langvarig varighed.5 kroniske sår “har undladt at fortsætte gennem en ordnet og rettidig proces for at producere anatomisk og funktionel integritet, eller fortsatte gennem en reparationsproces uden at opretholde et anatomisk og funktionelt resultat” som angivet af Paul5 og La .arus et al.15 kroniske sår suspenderes i den inflammatoriske fase af heling.16 kløe kan være så irriterende, at personen med et kronisk sår giver efter for trangen til at ridse, hvilket kan traumatisere sårlejet og den omgivende hud.,5 forebyggelse af sårforringelse og fremme af helbredelse er afgørende.

klassificering af kløe

klassificeringen af kløe baseret på varighed eller kilde har vist sig at være utilstrækkelig. Akut kløe kan vare fra sekunder til en uge.17 kronisk kløe betragtes generelt som den kløe, der varer længere end 6 uger.18 T .ycross et al19 foreslog et klassifikationssystem for kløe baseret på underliggende mekanisme; dette er blevet anvendt med succes., I dette klassifikationssystem, kløe kan være pruritoceptive (perifer, kutan, dermatologisk), neurogen (central, forårsaget af systemiske lidelser), neuropatiske (fra syge neuroner, som i multipel sklerose), psykogen (sind-relaterede, som med parasitosis), og blandet (med overlappende årsager). Patofysiologiske tilstande kan udløse flere typer kløe.,

Teoretiske rammer for kløe

Flere teorier, der eksisterer i relation til de processer, der er involveret i transmission af kløe sensation fra huden til hjernen: intensiteten teori, der er mærket line eller specificitet teori, og selektivitet teori.3 intensitetsteorien vedrørende neuroner, der er svagt eller stærkt aktiveret til at producere både smertefulde og kløende stimuli, afhængigt af intensiteten, betragtes ikke længere som levedygtige.20

selektivitetsteorien antager, at neuroner er selektive for kløe såvel som smerter., Denne model involverer neuroner, der kan differentiere nociceptive stimuli fra pruritogene stimuli.3,20

den mærkede linje (eller specificitet) teori antager, at der er kløespecifikke neuroner adskilt fra smertespecifikke neuroner.3,20 kløe-specifikke spinale neuroner genkendes, med kløe-specifikke perifere neuroner, der for nylig er rapporteret.3,20,21

Fysiologi af kløe

For mange år pruritus blev betragtet som en mindre form for smerte, med samme fysiologiske veje som smerte.5,13 i 1997 blev neuroner, der var specifikke for kløe, identificeret hos mennesker.,5,13,22,23 kløe kan induceres af smertestillende midler eller hindres af smertefulde stimuli.5,10,22 huden indeholder afferente C-fibre, som er langsomledende og ligner udseende, men funktionelt forskellige fra smertefibre.5,13,24 de primære neuroner (histaminfølsomme og Mekano-ufølsomme) synapser via dorsale rodganglier med andenordens neuroner i rygmarvets ryghorn.2,5,11,19,24 i modsætning til smerte fremkalder kløe ikke en spinalrefleks.,25 Den sekundære neuroner krydse over til at slutte sig til den kontralaterale spinothalamic tarmkanalen (STT) og stige op til thalamus, hvor de synapser med tredje-ordens neuroner til fremsendelse til de somatosensoriske cortex af postcentral cingulate gyrus.11,19,25 C-fibrene er følsomme over for histamin, vækstfaktorer og andre pruritogener, som kan være til stede i åbne sår.,5,19,25,26

Sun og Chen27 undersøgt, termiske, mekaniske, inflammatoriske, og neuropatisk smerte svar i gastrin-releasing peptid receptor (GRPR)-mutant mus og fandt, at der ikke var nogen forskel i svarene, når det i forhold til besvarelser af uændrede wild-mus på skadelige stimuli. Skrabe-adfærd blev induceret med injektion af sammensatte 48/80 (mast cell degranulator), en type-2 proteinase-aktiveret receptor (PAR-2) – agonist (en mediator af kløe i huden), og chloroquine i begge grupper af mus., PAR-2 og chloroquine menes at handle uafhængigt af histamin, og reduktionen i ridser adfærd var meget mere klart med PAR-2-agonist (P<0.05), og chloroquine (P<0.01) end med sammensatte 48/80. Antallet af ridser var signifikant mindre i GRPR-mutante mus som respons på injektion af kendte pruritogener. Disse forskelle blev ikke fundet med smerteinducerende midler. Intratekal injektion af GRPR-agonist induceret dosisafhængig ridseadfærd., S .ain28 bemærkede, at gastrinfrigivende peptid (GRP) deltog i transmission af kløefølelsen, men ikke i smertefølelsen. GRP blev fundet i en lille delmængde af dorsale rodganglion-neuroner med ekspression af dens receptor begrænset til lamina i i rygmarven, i overensstemmelse med den nuværende model for central behandling af kløefølelse.

neuronale veje til kløe

sensoriske receptorer i huden inkluderer frie og korpuskulære nerveender. Corpuscular endelser omfatter både nonencapsulated Merkels touch spots og indkapslet receptorer.,29 de frie nerveender af unmyelinerede C-fibre og små myelinerede a-fibre er sensoriske fibre hos mennesker. Disse frie nerveender findes i papillær dermis og epidermis.25 interessant nok er kløe ikke inducerbar, hvor epidermis er blevet fjernet, 29 så kløe, der registreres inden i sår, er vanskeligt at forklare. Kløe er specifik for huden, slimhinder og hornhinde.30

Schmel.et al22 rapporterede iontoforese, hvor histamin inducerede kløefølelsen.5,13 de kløe-sensing neuronale enheder demonstrerede mekanisk ufølsomhed, langsomme ledningshastigheder (gennemsnit af 0.,5 m / s) og store innervationsområder.5,13,22 Johanek et al31 sammenlignede hudreaktion med histamin med hudreaktion på kohagespiculer.5,13 Co .hage spicules producerede mindre vasodilation. Derudover eliminerede topisk capsaicin kohageinduceret kløe, men ikke histamininduceret kløe, hvilket implicerer en separat gruppe af kløefølsomme neuroner.5,13,31

andre.og Craig32 brugte histamin på lumbosacral spinal ledninger af 33 bedøvede katte til at kategorisere neuroner i funktionelle kategorier., De var i stand til at demonstrere en funktionelt unik delmængde af histamin-selektive lamina i SST-neuroner hos katte, der matcher responsen fra humane neuroner til kløefølelsen. Det matchede svar understøtter begrebet kløe som en bestemt fornemmelse. Den conduction hastighed af histamin-følsomme neuroner var betydeligt langsommere end conduction hastighed af andre neuroner, og deres elektriske tærskler var højere.

Der er ikke identificeret et enkelt “kløecenter” i hjernen.33 positronemissionstomografi (PET) har gjort det muligt at studere supraspinal behandling af kløe.,34 multidimensionaliteten af kløe er indikeret, da flere områder af hjernen aktiveres, når kløe induceres. Dr .e .ga et al35 brugte PET-scanning til at studere den centrale behandling af histamininduceret kløe. De bemærkede signifikant aktivering af kontralateral somatosensorisk Corte.såvel som kontralaterale og ipsilaterale motorområder, men ingen thalamisk aktivering. Yosipovitch et al34 så, at med histamin hud prikker, anterior cingulate cortex, supplerende motoriske område, og ringere isselappen er aktiveret., At de limbiske og motoriske områder aktiveres understøtter den kliniske observation, at kløe fremkalder ønsket om at ridse.

Kløespecifikke perifere neuroner er for nylig blevet rapporteret.3,21 neuroner i dorsale rodganglier af mus, som udelukkende inderverede epidermis, blev genetisk manipuleret og mærket, så respons på pruritogener kunne bestemmes.21

undersøgelser af ridser har tilføjet yderligere forståelsen af kløe. Skrabning styres af et område af medulla.,25,30 Ridser er blevet efterlignet ved gentagne gange at flytte en cytologi pensel over et område med nok kraft til at bøje hud-mod børste, børster (svarende til 29× g kraft på en digital skala).36 Yosipovitch et al36 brugte funktionel magnetisk resonansafbildning (fMRI) på 13 raske mennesker, der modtog ridsestimuli til højre underben. De fastslog, at ridser kan formidle hæmning af kløe ved at deaktivere den forreste cingulate Corte.og posterior cingulate Corte., hvilket giver lindring ved at undertrykke de følelsesmæssige komponenter i kløe., Cerebellum har været forbundet med motorisk og sensorisk koordinering, og aktivering af dette område, som det blev set i ridseundersøgelsen, kan skyldes dets sensoriske koordineringsaktiviteter.36 Davidson et al37 undersøgte, om responser på histamin i primat (abe) STT-neuroner kunne hæmmes ved at ridse i det modtagelige felt. De fandt, at ridser giver lindring af kløe ved reduktion i udledningshastigheden af STT-neuroner, som reagerer på en kløeproducerende stimulus., Yosipovitch et al38 havde 21 raske forsøgspersoner sats histamin-inducerede kløe sensation med uskadelige varme, uskadelige køling, skadelige koldt, og skadelige varme anvendes distalt for det område af histamin iontoforese. Ridser, skadelig varme og skadelig kulde reducerede signifikant ratings af kløeintensitet.38

i modsætning til smerte fremkalder kløe et beskyttende angreb og fjerner respons.2,5,13 kløe-ridsecyklussen påbegyndes, når en person ridser som reaktion på en kløende stimulus.,5,13,25,39 ridser forårsager en inflammatorisk respons, så nervefibre stimuleres yderligere for at forårsage fortsat kløe og ridser. Mens ridser og gnidning kan give lindring, kan begge også forårsage ridsemærker og yderligere skade.5,13,25,39

Pruritogener

et antal endogene og eksogene pruritogener (kløeudløsere) er blevet identificeret. Disse pruritogener kan findes i kløepersonens krop, i sårlejet eller kan være i kløepersonens miljø. Kløe respons på de forskellige pruritogener varierer mellem individer., Diskussionen om pruritogener, der følger, er ikke udtømmende, da det er muligt for enhver stimulus at udløse kløe.

endogene pruritogener

histamin

histamin frigives, når degranulering af dermale mastceller forekommer og stimulerer direkte histamin type 1 (H1) receptorer på kløespecifikke C-fibre.19 histamin bruges ofte til at fremkalde kløe, da reaktionen på histamin er forudsigelig. Reaktionen inkluderer en kløe, der begynder 30-45 sekunder efter histaminpåføring og opløses over 10-15 minutter, en hval, der udvikler sig over 8 minutter, og en omgivende flare., Whheal og flare er specifikt histaminmedieret.

Leknes et al40 brugte fMRI til at sammenligne allergen – og histamininduceret kløe med hensyn til ændringer i hudens blodgennemstrømning og central behandling. Respons på hudpriktest udført med histamin og allergener hos 14 raske forsøgspersoner blev sammenlignet. Begge typer kløe korrelerede med aktivitet i det forreste cingulat, striatum og thalamus. Derudover, kløe fremkaldt af allergener resulterede i aktivering af orbitofrontale, supplerende motor, og posterior parietale områder. Histamininduceret kløe resulterede i aktivering af insula bilateralt., Allergen-induceret kløe blev opfattet som mere intens og vedvarende (P<0.005), mens histamin-inducerede kløe intensitet falmede hurtigt. Opfattet kløeintensitet og blodgennemstrømning forekom signifikant senere som reaktion på allergeninduceret kløe end på histamininduceret kløe (p<0, 001).

acetylcholin

Acetylcholin er en neurotransmitter, der via muscariniske og nikotinerge receptorer forårsager smerter hos ikke-atopiske personer, men kløe hos atopiske personer.,19 tilsyneladende fremkalder aktiveringen af kløeenheder med acetylcholin ikke kløe hos ikke-atopiske Personer på grund af samtidig aktivering af nonitch-receptorer, der undertrykker kløen.41 en flare respons på intradermal acetylcholin er mindre end, men ligner, det induceret af histamin.

Serotonin

Serotonin inducerer kløe via 5-HT3-receptorer.25 selektive serotonin genoptagelsesinhibitorer har antipruritiske virkninger.42 Serotonin er en mediator i psykogen kløe.7

Bradykinin

Bradykinin og dets receptorer sænker receptortærsklen og forårsager smerte.,42 bradykinin inducerer imidlertid mastcelledegranulering til frigivelse af histamin og forbedrer histaminresponser, så bidrager til kløefølelsen.25

Prostaglandiner

Prostaglandiner forstærke histamin-inducerede kløe ved at sænke receptor tærsklen til histamin og papain.25,42

Interleukiner

Interleukiner (IL-2, IL-4, IL-6 og IL-31) er cytokiner, som har oprindelse i T-celler og makrofager.7 interleukiner spiller en rolle i elicitering af kløe, svarende til histamin, ved at aktivere de kutane C-fibre.25 IL-31 inducerer pruritisk dermatitis hos mus.,7 interleukins rolle i kløeadfærd bestemmes stadig.

nervevækstfaktor

nervevækstfaktorens rolle er spekulativ, men det kan føre til sensibilisering af perifere nervefibre.42 der er ikke fundet en direkte sammenhæng mellem nervevækstfaktor og kløe, men der er fundet øgede plasmaniveauer af nervevækstfaktor hos patienter med atopisk dermatitis.25 nervevækstfaktor er forhøjet i traumatiseret væv.,43

Stof P

stof P (neurokinin1) er et neuropeptid, frigivet fra sensoriske nervefibre af PAR-2, og ser ud til at forstærke kløe ved at frigive histamin fra dermale mastceller.8,19 topisk capsaicin udtømmer stof P fra kutane nerveterminaler og ødelægger C-fibre for at lindre kløe.

Stress

Der er en vis forståelse af neurogen inflammation og påvirkning af stress på kløende hudtilstande.44 neurotrofiske faktorer såsom nervevækstfaktor, der kan ændre ekspression af inflammatoriske cytokiner af mastceller, har vist sig at være stressinducerbare., Der er også tegn på, at keratinocytter i stresstilstande påvirker ikke-myelinerede nervefibre i epidermis gennem β-endorfinproduktion af proopiomelanocortin.

eksogene pruritogener

kemiske stimuli

botaniske stoffer, herunder poison ivy, brændenælde og co .hage spicules inducerer kløe. Late., et plantederivat, kan forårsage kløe. Kosmetik og sæbe kan forårsage irriterende og allergiske reaktioner. Insektbid og parasitangreb (dvs. fnat) er velkendte pruritogener. Mange lægemidler, herunder opiater, aspirin og β-blokkere, kan fremkalde kløe uden udslæt.,45

fysiske stimuli

ud over kemiske pruritogener er der adskillige fysiske stimuli, der kan fremkalde kløe. Let berøring, tryk, sugning, varme og elektrisk stimulering kan fremkalde kløe.46 uldfibre, glasfiber og vand (“akvagenisk kløe”) kan forårsage kløe hos nogle mennesker.45

forskning relateret til sårpruritus

PubMed, MEDLINE, det kumulative indeks til Sygepleje og allieret Sundhedslitteratur (CINAHL) og Embase blev søgt efter alle forskningsundersøgelser skrevet på engelsk, som inkluderer sår (skade / forbrænding) og kløe (kløe) i titlen eller abstrakt., Artikler blev accepteret, hvis de involverede sår eller akutte forbrændinger. Mange undersøgelser vedrørende kløe af helede forbrændinger blev udelukket. Tabel 1 giver et resum.af undersøgelserne med sårpruritus (tabel 1).

tabel 1 resum of af forskningsundersøgelser relateret til sår kløe
forkortelser: H1, histamin type 1; H2, histamin type 2; HS, hora somni (ved sengetid); bud, to gange dagligt.,

håndtering af sårpruritus

de undersøgte undersøgelser bekræfter tilstedeværelsen af sårrelateret kløe som et klinisk problem, der kræver intervention. Behandlingsmuligheder er tilgængelige for kronisk kløe som for nylig beskrevet.47 kløe forbundet med forbrændinger blev reduceret med histamin type 2 (H2) antagonist med antihistamin,26 afslapningsøvelser,48 paraffin og kolloid badolie,49 antiepileptisk anvendelse,50 og antinausea/antivomiting medicin,51 indikerer nytten af farmakologiske og ikke-farmakologiske terapier til brændsår., Aktuelle terapier bruges typisk til behandling af lokaliseret kløe.52 håndteringen af kløe skal være baseret på fysiologien i den underliggende årsag til kløen og skal individualiseres.52 mens alle metoder til forebyggelse og behandling af kløe måske ikke er passende for de forskellige kløende sår, diskuteres muligheder, der kan overvejes. Mange af de behandlingsmuligheder, der er tilgængelige til håndtering af kløe, er kun egnede til brug, når sårene er helet.50 sårbase og perioundound hud skal overvejes., Som mere forstås om sår kløe, kan der gøres mere passende indgreb for at håndtere sår kløe.

farmakologiske midler

kølemidler

Menthol, kamfer og icilin (et nyudviklet stof) aktiverer kanaler i TRP-familien (vanilloid) og fremkalder kold fornemmelse, som midlertidigt maskerer fornemmelsen af kløe.42 kold lindrer kløe ved at aktivere a-delta-fibre, der hæmmer C-fiberaktivitet.53 Icilin er 400-800 gange mere aktiv i bioassay-endepunkter end menthol og har vist sig at være effektiv mod kløe i en række tilfælde.,53 afkøling af et kløende område giver kun kortvarig lindring, og langsigtede virkninger af kølevæskebrug til kløehåndtering er ikke kendt.47

kortikosteroider

topiske kortikosteroider som anvendt til betændelse ville ikke gavne ikke-inflammatorisk kløe og kan have lokale bivirkninger ved langvarig brug.52

anæstetika

Capsaicin virker via vanilloide (TRPV1) receptorer for at fremkalde brændende smerter eller kløe.25 med topisk applikation i flere dage desensibiliserer capsaicin nervefibre til lindring af kløe.42 Pramo .in og eutektisk blanding af lidocain og prilocain er blevet anvendt.,42,47,52,54

antihistaminer

sederende antihistaminer inklusive hydro .y .in, do .epin og diphenhydramin er blevet anvendt med blandede resultater.47,52,54

antikonvulsiva

Gabapentin kan virke ved at blokere postsynaptiske calciumkanaler eller hæmme neurotransmittersyntese.42 Pregabalin virker på samme måde, men med mere tolerable bivirkninger.42

antidepressiva

flere antidepressive lægemidler har vist sig at være effektive antipruritika. Do .epin har potente antihistamin H1 receptor egenskaber.,55 Mirta .apin har noradrenerge og serotonerge såvel som H1-antihistaminiske egenskaber.55 Paro .etin og sertralin, selektive serotonin – genoptagelsesinhibitorer, målrette natrium-og calciumafhængige transportører, der hæmmer optagelse af neuromediatorer (dvs.serotonin) i presynaptiske cellelegemer, så der er øget serotonin, der virker på postsynaptiske receptorer, hvilket resulterer i kløestillende virkning.42

Opioid-og cannabinoidpeptider

cannabinoider stammer fra epidermale keratinocytter og neuroner og har smertestillende og kløestillende virkning via cannabinoidreceptorer.,7 opioider stammer også fra neuroner og keratinocytter og kan være kløestillende i huden. Systemiske opioider fremkalder kløe som allerede diskuteret. Nalo .on og naltre .on, lægemidler, der blokerer opiatreceptorer, er blevet brugt til behandling af kolestatisk kløe.8

Kemoterapi

Mundtlige kemoterapi (dvs, azathioprin og ciclosporin) og aktuelle immunosuppressive (ie, tacrolimus og pimecrolimus) kan blive retsforfulgt i tilfælde af behandling-resistent kløe.34,42,52 fotokemoterapi og fototerapi (UVB, ultraviolet B-stråling) har været effektive i nogle tilfælde.,34

Zangrado

denne røde, blodlignende saft fremstilles ved at skære barken af Sangre de Grado-træet, som findes i junglen i den øvre Ama .onas.56 saften kan påføres topisk eller tages oralt til kløestillende behandling. Det ser ud til at virke via vanilloid receptorantagonism54 og har vist uovertruffen effektivitet mod kløe af insektbid.56

ikke-farmakologiske foranstaltninger til behandling af kløe

de fleste af de ikke-farmakologiske foranstaltninger, der er anført i tabel 2, er velkendte og temmelig selvforklarende., Kronisk gnidning og skrabe resultere i sekundære hudlæsioner, herunder e .coriations, lichenification, og ar.42 gnidning og ridser bør undgås, især hvor der allerede er et sår. Tabel 2 forklarer de ikke-farmakologiske foranstaltninger til bekæmpelse af kløe.,

tabel 2 Nonpharmacological measures to control itch

transkutan elektrisk nervestimulering

transkutan elektrisk nervestimulering (tens) involverer central hæmning af nerveledning på niveau med rygmarven. En stimulator genererer vekselstrøm gennem flade gummielektrodeplader, der inducerer tryk og vibrationer. Lavfrekvente tiere har vist sig at reducere kløe betydeligt i nogle tilfælde.,57

kutan feltstimulering

kutan feltstimulering er en nyere teknik, der involverer en fleksibel gummielektrodeplade dækket med 16 nålelignende elektroder. Når pladen presses forsigtigt på huden, kommer elektrodespidserne ind i epidermis og overfladiske lag af dermis. En konstant strøm leveres til hver elektrode, hvilket forårsager stikkende og en let brændende smerte, så kløe afskaffes i op til 2 timer efter behandlingen.57

bredbånd UVB-strålebehandling

strålebehandling har vist sig at være effektiv i nogle tilfælde.,8

Psykologiske behandlingsmetoder

En nylig gennemgang af psykologiske behandlingsmuligheder for sår, kløe indeholder forslag, afspænding, massage, vane vending, og adfærdsmæssige programmer.58

Afslapning

Farahani et al48 fandt, at der i forhold til kontrol, kløe, smerte, og vitale tegn blev væsentligt reduceret postintervention i en gruppe af patienter med brandsår, som gennemgik 20 minutter af muskel afslapning (P<0.5).,

Massage

Hud-massage, herunder klassiske effleurage (strøg-og svæveflyvning), petrissage (æltning), og tapotement (percussion) blev anvendt til 18 personer med delvis eller fuld tykkelse forbrændinger på hænder eller underarme, som er certificeret hud rehabilitering sygeplejersker til 30 minutter en gang om ugen og dagligt af den primære omsorgsperson i hjemmet i 3 måneder og har resulteret i reduceret pruritus (P=0.006) og depression (P=0.007) i forhold til kontrol.,59 Massage terapi to gange om ugen i 15 minutter hver session reduceret smerte, kløe, og angst niveauer, der er forbundet med brandskader i 32 unge med 11%-20% body surface area brænder, i forhold til kontrolgruppen (P<0.001).60

adfærdsprogrammer

psykologiske komorbiditeter ledsager ofte kronisk kløe, så adfærdsprogrammer, herunder stresstræning, træning i social kompetence og afslapningsteknikker er indikeret.42 et plejeprogram, der er beregnet til at minimere kløe og hjælpe personen med at klare kløe, beskrives.,61 programmet blev udviklet i Holland til en ambulant dermatologiafdeling på et hospital. Programmet består af uddannelsesmæssige og kognitive adfærdsmæssige interventioner, herunder patientuddannelse, opmærksomhedstræning og vending af vane, afslapningsøvelser og løbende patientstøtte. Et prætest–posttest design blev brugt til at undersøge effektiviteten af interventionen. Der blev ikke fundet ændringer i livskvalitet, men hyppigheden og intensiteten af kløe og ridser, reduktion i katastrofering og hjælpeløs mestring og reduktion i hudrelateret psykosocial sygelighed blev fundet.,

resum regarding vedrørende håndtering af sårpruritus

farmakologiske og ikke-farmakologiske muligheder for kløehåndtering er tilgængelige og kan individualiseres baseret på sårassocierede symptomer. Aktuelle og systemiske behandlinger er tilgængelige og har vist sig at være effektive, især med forbrændinger. Terapier mod kløe relateret til andre sårtyper skal undersøges., Sår som kilde eller årsag til lokaliserede kløe udgør et dilemma i forhold til sædvanlig behandling for lokaliseret kløe, som måske omfatter i første omgang, fugtighedscreme, fugtighedscremer, antihistamin creme, og topikale kortikosteroider; derefter systemiske behandlinger, og derefter kombination aktuelle og systemisk terapi.52,62 da mere er kendt om kløefysiologi, kan der gøres fremskridt inden for kløebehandling.

konklusion

yderligere forskning er nødvendig for at få indsigt i problemet med sårpruritus., Efterhånden som der læres mere om sårpruritus fysiologi, kan mere effektive styringsstrategier udvikles og anvendes.

offentliggørelse

forfatteren rapporterer ingen interessekonflikter i dette arbejde.

Written by 

Skriv et svar

Din e-mailadresse vil ikke blive publiceret. Krævede felter er markeret med *