po illnesses sygdomme har en lang track record. Kopper er nu begrænset til to dybe fryser; den større po., syfilis (som i Shakespeare “a po. on you”) nyder en mindre genopblussen. Skoldkopper i det Forenede Kongerige har haft en stabil epidemiologi i årtier, hvis ikke århundreder, og er blevet accepteret som en rutine barndom sygdom, næsten en nødvendig konsekvens af at gå i skole. I modsætning hertil er skoldkopper på grund af en levende svækket vaccination nu en sjældenhed i USA.,1 serokonversionshastigheden er 95% hos raske børn, og mindre end 5% har en mild varicella‐lignende sygdom.2 I USA skoldkopper vaccination politik, som blev indført i 1995, kræver det, med få undtagelser, mellem 19 måneder og 12 år “bevis for vaccination skal være givet før indrejse i børnepasning eller elementary school.”Overførsel af vaccinevirus forekommer ikke i fravær af udslæt. Vaccinestammer er, så vidt vi ved, mindre tilbøjelige til at genaktivere for at forårsage helvedesild., Det er ikke nødvendigt at vaccinere alle til at reducere skoldkopper, til et meget lavt niveau—for at forårsage en infektion til at dø ud i et samfund, er det kun nødvendigt at vaccinere et tilstrækkeligt beløb, således at den gennemsnitlige fald i gennemsnit overfører infektionen til mindre end én person. Vaccination kan også anvendes efter eksponering og bør, forudsat at der ikke er kontraindikationer, ideelt gives inden for tre dage efter eksponering og vil forhindre eller mindske sværhedsgraden af skoldkopper., Omfanget af nedgangen i vaccination induceret immunitet over for skoldkopper over de kommende år, er naturligvis ikke kendt og heller er andelen af dem, der er vaccineret i USA fra 1995, der vil blive modtagelige for “geriatrisk skoldkopper.”

I det Forenede Kongerige skoldkopper vaccination ikke anbefales til rutinemæssig brug i børn og anbefales kun til susceptibles over 12 år og yngre kontakter af høj risiko emner (såsom leukaemic børn)., Ikke-immune sundhedspersonale, der arbejder i primærpleje og på hospitaler, og som har direkte patientkontakt, bør også vaccineres. Så hvorfor den transatlantiske forskel i politik for rutinemæssig vaccination?

det ser ud til, at vi i Det Forenede Kongerige har to store bekymringer.

for det første driver introduktion af en rutinemæssig børnevaccination den alder, hvor de, der er og forbliver ikke‐immune, får sygdommen, og skoldkopper har en tendens til at være mere alvorlige, jo ældre du er.,

Den alder relaterede komplikationer fra skoldkopper er:

  • Skoldkopper har en højere sygelighed og dødelighed efter barndommen

  • Medfødte og neonatale skoldkopper vil stige (mødre, selv i disse tider, er tilbøjelige til at være post‐barndom).

  • Skoldkopper lungebetændelse

  • Skoldkopper encephalitis

Der er et generelt princip, at det er bedst at erhverve barndom sygdomme (herunder, skoldkopper, mæslinger, og kyssesyge) i barndommen., En mulig fordel ved at erhverve skoldkopper senere i livet er, at dette kan reducere risikoen for helvedesild, og der er nogle “næsten statistisk signifikante” beviser for dette i tropiske lande.

for det andet, hvad vil der ske med epidemiologien af helvedesild, hvis skoldkopper vaccination indføres i Det Forenede Kongerige?

helvedesild er forårsaget af reaktivering af latent varicella virusoster-virus, som menes at forekomme, når specifik cellemedieret immunitet falder. Levetiden risiko for helvedesild er 10% -30% og stiger med alderen, der rammer op til halvdelen af mennesker, der lever til 85 år.,3,4,5 vi ved, at udsættelse for skoldkopper betydeligt kan forhindre eller forsinke helvedesild (ved eksogen styrkelse af immunitet).6 øgede årlige vandkopper satser hos børn under 5 år er forbundet med reducerede helvedesild i aldersgruppen 15-44. At have et barn i husstanden reduceret risikoen for helvedesild for omkring 20 år, er mere i kontakt med børn, jo bedre, og alment praktiserende læger og børnelæger har en statistisk signifikant lavere risiko,7, muligvis på grund af deres kontakt med syge børn (lærerne ikke har en betydeligt reduceret sats).,8,9

Hvis der er mindre skoldkopper hos børn, så vil der ikke være nogen forøgelse af immunitet ved eksponering for skoldkopper, for midaldrende og ældre mennesker, og dermed vil der være mere helvedesild, i hvert fald indtil alle de ældre er blevet vaccineret som børn, men dette forudsætter, at immunitet efter vaccination er livslang. Sygeligheden af helvedesild i det senere liv er større end den, der er forbundet med vandkopper i barndommen. Tyve procent af dem over 50 med helvedesild, selv om de modtager behandling, vil have smerter seks måneder senere.,10 matematiske modeller forudsiger, at helvedesild i de uvaccinerede oprindeligt ville stige med 30% -50%, hvis børnevaccinationsraterne var høje og derefter ville falde. Kombinerede resultater fra tre undersøgelser antyder, at den øgede forekomst af helvedesild ville vare i 30-50 år og ville hovedsageligt påvirke dem i alderen 10-44 år på tidspunktet for vaccineindførelsen.,8,11,12 større skoldkopper vaccination priser, højere den oprindelige forekomst af helvedesild ville være, indtil alle blev vaccineret (med andre ord, indtil de af os, min alder, som havnen varicella zoster-virus i vores nervøse ganglier dør).

det kan være, at en mindre end 100% dækning ved vaccination kan reducere den kombinerede skoldkopper og helvedesild sygelighed ved at lade virussen cirkulere i befolkningen med kun mindre stigninger i alderen af skoldkopper og samtidig øge immuniteten over for helvedesild.,s en øget risiko for helvedesild, hvis:

  • Skoldkopper er erhvervet i en tidlig alder

  • Skoldkopper er erhvervet i livmoderen eller inden for de første 12 måneder af life14,15

  • Patienter, der er HIV-positive16,17,18 (i områder med en høj HIV-positivitet helvedesild er en 85%-95% predictor)19,20

  • Der har været de seneste traumer

ønsker vi at starte et vaccinationsprogram, der vil ulempe, at de midaldrende og ældre, men der vil være til gavn for vores børnebørn—vores børn formentlig vil for det meste har haft skoldkopper allerede?, En tilgang til at minimere denne midaldrende og ældre stigning i helvedesild ville være at vaccinere, sige, alle 60 årige på omkring det tidspunkt, hvor deres børnebørn bliver vaccineret? Lignende fremgangsmåder har vist sig at være effektive.13 Hvorfor venter vi? Svaret er, at vi i Det Forenede Kongerige, ligesom vores karakteristiske kommunale disposition, er forsigtige og venter på at se, hvad der sker i USA og Japan (hvor vaccination også er rutine).,

– Tasten punkt 2

Med helvedesild der ikke:

  • Sex forskel i forekomsten

  • i Overensstemmelse dokumentation for sæsonudsving. Skoldkopper har tendens til at være sæsonbestemt, helvedesild er ikke, så kontakt med skoldkopper tilbyder ikke immunitet på højt niveau med det samme.

  • øget risiko for kræft.,21 Vi ved alle, at der i hospitalspraksis er en høj forekomst af helvedesild hos patienter med kræft eller hæmatologiske maligniteter, men helvedesild forekommer hos patienter, hvis underliggende diagnose allerede er kendt: helvedesild er sjældent en præsentation af tidligere udiagnostiserede maligniteter. I samfundet helvedesild er fælles og er ikke en indikation for “jage neoplasma.”Helvedesild hos unge bør dog øge muligheden for underliggende HIV. I visse områder med høj HIV-prævalens har helvedesild en forudsigelig værdi for HIV-infektion.,

  • konsekvent forhold til rygning eller alkohol

Written by 

Skriv et svar

Din e-mailadresse vil ikke blive publiceret. Krævede felter er markeret med *