Ileo-Anal Pullthrough Procedure, (også kendt som Ileal Pose Anal Anastomosis procedure eller IPAA) er en operation til behandling af colitis ulcerosa eller familiær polypose, der har vundet popularitet i de seneste år. IPAA hærder disse sygdomme ved at fjerne den syge tyktarm.

operationen fjerner tyktarmen og skaber en “ny endetarm”. Dette gøres ved at lave en pose ud af enden af tyndtarmen (ileum) og fastgøre den til den anal sphincter muskel., Dette skaber et reservoir til opbevaring af afføring, hvilket giver mulighed for forudsigelige og kontrollerbare tarmbevægelser.

Der er flere typer og navne på poser, der kan oprettes. Den mest almindelige er “J-posen”. Posen er lavet ved at tage tyndtarmens ende og sy eller hæftes i en “J” form. Posen trækkes derefter gennem bækkenet og syes til den analse sphincter. Derfor kaldes det almindeligvis “pullthrough” – proceduren.

IPAA er en vigtig operation. Det kan udføres i et, to eller tre faser., Når det udføres valgfrit, ikke som en nødsituation, udføres det normalt i to faser. Det udføres mindre almindeligt i et trin, kun hvis kirurgen føler, at det er medicinsk og teknisk sikkert. Hvis en patient er meget syg, på store doser steroider eller andre immunsuppressive lægemidler, eller hvis operationen udføres som en nødsituation, kan det være sikrere at gøre IPAA i to eller tre faser.,

Grunde til at have den IPAA omfatter:

  • Øget risiko for kræft
    • tilstedeværelsen af dysplasi på colon biopsier
  • Svigt af medicinsk behandling
    • ulcerosa ikke reagerer på medicinsk behandling
    • blødning
  • Komplikation medicin

Fordelene ved denne operation er:

  • at sygdommen er helbredt, fordi tyktarmen er fjernet.
  • sygdomssymptomer som diarr.og uopsættelighed elimineres.
  • du behøver ikke tage medicin til sygdommen.,
  • Screening koloskopier / fle.sigmoidoskopier for kræft er muligvis ikke længere påkrævet.
  • du vil føle dig bedre og have mere energi.

Ileal Pouch Anal Anastomosis

med henblik på denne forklaring vil IPAA blive forklaret som en valgfri operation, der involverer to trin. Din kirurg vil diskutere med dig, om du vil være kandidat til en en -, to-eller tre-trins operation.

før den første Operation:

den første operation indebærer at fjerne din tyktarm og skabe posen., Før denne første operation udføres flere tests. Tests, der kan være nødvendige, kan nævnes:

  • Blod arbejde
  • EKG
  • Chest x-ray
  • Rektal manometri
  • Øvre GI X-stråler
  • Koloskopi

Alle patienter skal have en koloskopi udføres på UNC Hospitaler forud for operationen. Dette er en eksamen i tyktarmen, hvor et tændt fleksibelt rør indsættes i endetarmen, så indersiden af hele tyktarmen kan visualiseres. Det viser kirurgen mængden af sygdom i din tarm., Du får instruktioner til en tarmforberedelse, når aftalen er lavet til din koloskopi. Under eksamen får du medicin til at berolige og slappe af dig. Ud over GI-endoskopisten kan kirurgen eller en assistent være i rummet under denne eksamen. Kirurgen får en fuldstændig rapport og billeder af lægen, der udfører testen. Denne undersøgelse udføres ofte dagen før din Operation.

før operationen skal du have en præoperativ “workork-up.,”Det betyder, at du skal bruge tid på at få det nødvendige blodarbejde udført, udførte tests, blive intervie .et af anæstesiologen og have en fuldstændig fysisk undersøgelse af en hjemmehørende læge. Dette kan udføres på et klinikbesøg, hvis du er en samme dag operation patient eller færdig, når du er indlagt på hospitalet dagen før din operation. Under dit intervie.med anæstesiologen vil flere muligheder for postoperativ smertekontrol blive diskuteret., Hvis du har yderligere spørgsmål om din operation eller økonomiske overvejelser, er den præoperative evaluering et godt tidspunkt at spørge din kirurg eller GI-kirurgiske Sygeplejerske.da den første operation normalt inkluderer en midlertidig ileostomi, vil du også blive set af en enterstomal terapeut (et) før operationen. Dette er en sygeplejerske, der specialiserer sig i stomi eller “taske” pleje. Hun er en vigtig del af holdet. Den enterstomale terapeut vil arbejde sammen med dig, mens du er på hospitalet, så du bliver komfortabel med at pleje ileostomi, før du rejser., Et-sygeplejersken vil” markere ” det bedste sted på din hud, hvor du får din midlertidige ileostomi, inden operationen udføres. Hun er også tilgængelig for at vise dig billeder og besvare dine spørgsmål om ileostomi.

Den Første Operation

Den første fase af IPAA består i at fjerne hele tyktarmen og endetarmen, der forlader anal sphincter intakt. Den anal sphincter er den muskel, der styrer din afføring. Posen er konstrueret ud af enden af tyndtarmen (ileum) og fastgjort til den analse sphincter. På dette tidspunkt vil du blive helbredt af din sygdom.,

en midlertidig afledende ileostomi føres ud gennem huden på højre side af maven. Du vil bære et stomiapparat eller” taske ” over tarmen for at samle afføring. Ileostomi giver suturer eller hæfteklammer i den nyoprettede pose tid til at heles uden afføring passerer over det, hvilket reducerer risikoen for infektioner eller en lækage. Du vil have ileostomi i mindst seks uger. (Bemærk: i en enkelt fase IPAA udføres ileostomi ikke.)

generel anæstesi er nødvendig for denne operation. Anæstesiologen vil diskutere dette med dig., Dine vitale tegn vil blive overvåget under hele operationen og i genopretningsfasen.

dit snit vil være ovenfra din navle (navle) til din skamben, eller det kan være en nedre abdominal “bikini” incsion. Snittet kan lukkes under operationen, eller det sidste lag kan stå åbent for at heles indefra og ud. Du vil blive lært at passe på snittet. Hvis det er nødvendigt, kan der arrangeres hjælp til sygeplejersker, inden de udskrives fra hospitalet.,for at få væske og medicin, indtil du begynder at spise (normalt 3-5 dage)

  • Foley kateter–en urin røret for at indsamle urin i en pose, således at en nøjagtig beskrivelse af din urin kan overvåges (3-4 dage)
  • Jackson-Pratt eller JP afløb–små afløb til venstre i maven til at dræne resterende blod og væske (1-2 dage)
  • hertil kommer, at du kan have:

    • Nasogastrisk (NG) rør–et rør, der går gennem næsen ind i maven, for at mindske kvalme, indtil tarm-funktion returnerer (som regel 2-3 dage)
    • Epidural kateter–nogle patienter vælger at modtage smertebehandling på denne måde., Det består af et tyndt lille rør, der indsættes i ryggen nær rygsøjlen, så medicin kan injiceres gennem det (normalt 3-4 dage)
    • rektalt rør–rør tilbage i din rektale pose for at dræne afføring, mens stingene heles (normalt 3-4 dage)

    operationens længde kan variere mellem 6 til 10 timer. Tiden afhænger af din kropsstørrelse og form, tidligere operation og sværhedsgraden af din sygdom. Du vil blive taget til operationsstuen bedrift område ca 1 til 1 1/2 timer før din operation er planlagt til at begynde., Umiddelbart efter operationen vil du blive ført til post anesthesia care unit (PACU) eller genopretningsrum i cirka 1 til 2 timer. På grund af længden af operationen og præ – og post-pleje involveret, vil du være ude af dit værelse for 12 til 14 timer. Din familie vil blive underrettet om din tilstand af kirurgen, når operationen er afsluttet. Det er bedst at få din familie til at vente på dit værelse eller det kirurgiske venteområde på 2.eller 4. sal i Anderson-bygningen. Sørg for at spørge din kirurg før din operation, hvor din familie skal vente.,

    hospitalets ophold efter denne operation er normalt 5 til 10 dage med et gennemsnit på 6 dage. I løbet af denne tid overvåges du nøje af plejepersonalet. De er specielt uddannet til at tage sig af kirurgiske patienter og vil hjælpe med din første bedring. Disse sygeplejersker er eksperter i smertebehandling og kan hjælpe dig med at håndtere din smerte. Mange sundhedsudbydere på holdet vil se dig inklusive din kirurg, bosiddende læger, medicinstuderende, gi surgery service Sygeplejerske, enterstomal terapeut og hospital supportpersonale.,

    patienter, der ikke ønsker at få epidural smertebehandling, får patientstyret analgesi eller “PCA” efter operationen. Det betyder, at en edb-pumpe vil blive knyttet til din IV linje, og du vil være i kontrol over din smerte medicin ved at trykke på en knap for at give dig selv smerte medicin efter behov. Der vil være grænser for det beløb, du kan få, men det vil være nok til at holde dig komfortabel. Som med enhver form for operation er det rimeligt at forvente en vis mængde smerte. Dette varierer med individuelle patienter og afhænger af din krops reaktion på smertestillende medicin.,

    efter operationen får du ikke lov til at spise fast mad i flere dage. Først får du lov til at have et par ischips for at holde munden fugtig. Når tarmfunktionen vender tilbage, startes en flydende diæt og overføres til almindelig mad.

    den første dag efter operationen vil du kunne sidde i en stol. Det er vigtigt for dig at være ude af sengen så meget som muligt efter din operation. Ved den anden dag skal du gå i gangene. Du bliver mere aktiv hver dag.

    rektal dræning efter denne operation er almindelig., Der er normalt resterende blod, og tyndtarmen fortsætter med at udskille vand og slim. Du vil sandsynligvis føle trangen til at få en tarmbevægelse 5 til 7 dage efter din operation. Det er normalt. Når du har trangen, skal du “flytte din tarm” på kommoden.

    selvom din livsstil muligvis ændres midlertidigt af ileostomi, bør den ikke forhindre dig i at udføre aktiviteter, som du nyder. Alt, hvad du gjorde før din operation, er muligt efter operationen. Du vil være begrænset til mængden af løft og anstrengende motion i en periode efter hver operation.,

    de fleste mennesker ønsker at vende tilbage til normale aktiviteter (arbejde eller skole) så hurtigt som muligt. Afhængigt af hvilken type arbejde du udfører, kan du planlægge at gå tilbage til arbejde 3 til 4 uger efter operationen. De fleste patienter går tilbage til arbejde med begrænsninger på løft efter 4 eller 5 uger. Tal om dette med din kirurg.

    Klinikbesøget efter operationen

    du vil blive planlagt til at vende tilbage til klinikken 1-2 uger efter udskrivning efter den første operation., På dette tidspunkt får du en fysisk eksamen af din kirurg og bliver stillet spørgsmål om, hvordan du har gjort det efter operationen. Den anden fase af IPAA kan diskuteres og en dato besluttes. Du kan også se den enterstomale terapeut på dette tidspunkt såvel som andre medlemmer af holdet. Den anden fase af IPAA finder sted engang efter 6 uger, men normalt ikke før.

    den anden Operation

    den anden operation indebærer lukning af den midlertidige ileostomi. Dette kaldes en ileostomi Takedo .n., Før denne operation skal du have en røntgen af den nye pose, dette kaldes et pouchogram. Dette indebærer at sætte farvestof i din pose med et lille rør og tage røntgenstråler. Denne røntgen viser din kirurg, hvor godt din pose er helet. Hvis denne test er okay, kan ileostomy Takedo .n udføres. Før operationen kommer du enten til en klinikaftale for at få blodarbejde trukket og tale med anæstesiologen, eller du bliver indlagt på hospitalet til operationen næste dag. Igen er det et godt tidspunkt at stille spørgsmål fra teammedlemmerne.,

    den anden operation er normalt mindre involveret og tager mindre tid at udføre (1 til 3 timer). Målet med operationen er at sy eller hæfte de to ender af tyndtarmen sammen og lukke ileostomi. I de fleste tilfælde foretages et snit omkring ileostomi, og operationen udføres gennem ileostomisiden. Lejlighedsvis skal kirurgen gå tilbage gennem hovedindsnittet. Som med den første operation, 1 til 1 1/2 time inden operationen vil du blive taget ned i holding området af operationsstuen, og igen kan det tage 1 eller 2 timer for post-op pleje på opvågningsstuen., Det betyder, at du vil være væk fra dit værelse i op til 6 timer på dagen for operationen. Din familie skal vente på kirurgen i familiens venteværelse på 2.eller 4. sal i Anderson-bygningen eller på dit værelse. Du bør spørge din kirurg, hvor din familie skal vente.

    post-Op instruktioner

    Written by 

    Skriv et svar

    Din e-mailadresse vil ikke blive publiceret. Krævede felter er markeret med *