CASE-PRÆSENTATION

En tidligere rask 13-årig mand blev bragt til skadestuen efter besvimelse. Han var uskadt fra besvimelse, men på eksamen havde han en opsvulmet og forslået højre kalv og petekkier på hans venstre ben. Han følte, at skaderne var fra at spille fodbold ugen før. Undersøgelser afslørede hæmoglobin på 65 g / L. Han blev indlagt og modtog en blodtransfusion, der bragte hans hæmoglobin til 100 g / L., Workorkup for fraktur, dyb venetrombose, systemisk vaskulitis og koagulopati var alle negative. Hans hudbiopsi viste uspecifik perivaskulær blødning. Den foreløbige afladningsdiagnose var atypisk Henoch-Sch .nlein purpura.en uge senere besvimede patienten igen og vendte tilbage til hospitalet. Hans venstre kalv var mere hævet, med blå mærker fra knæ til ankel. Der var proptrækkerhår på hans venstre lår. Han havde ingen andre tegn på blodtab, men hans hæmoglobin var faldet til 61 G / L., Yderligere workorkup for arteriovenøs misdannelse, infektioner, plasminogenaktivatorhæmmermangel, deficiency-2-antiplasminmangel, von .illebrands sygdom, plateletuebec-blodpladeforstyrrelse og faktormangel var negative. T2-forbedret magnetisk resonansafbildning af højre ben demonstrerede øgede signalintensiteter i knoglen i den distale lårben, proksimal tibia og fibula. En grundig gennemgang af patientens historie klargjorde endelig diagnosen.

diskussion

detaljeret gennemgang af patientens diæthistorie afslørede en ekstremt begrænset diæt., Hans kost hovedsagelig bestod af hotdogs, pi..a og bo .ed makaroni og ost, uden indtagelse af frugt eller grøntsager. Ingen af fødevarer i hans kost var en væsentlig kilde til vitamin C. Klassiske fysiske egenskaber af C-vitamin mangel omfatter petechiae, ecchymoses, hyperkeratose, proptrækker hår, gingival hyperplasi og nem gingival blødning. Det hurtige fald i hans hæmoglobinniveau ved den anden optagelse var sandsynligvis fra tab i underbenet, der havde betydelige blå mærker og hævelse., Klinisk opfyldte han de diagnostiske kriterier for skørbug og blev startet på oral C-vitamin (L-ascorbinsyre) terapi. Inden for 2 dage begyndte hans energi at forbedre sig. Resultatet af hans vitamin C-niveau var tilgængeligt 1 uge senere, hvilket bekræftede diagnosen; hans serum-vitamin C-niveau var <5 µmol/L (normal >28 µmol / L).C-Vitamin er kritisk for kollagensyntese, dentin-og knogledannelse og intercellulær bindevævsstabilitet. Unormal eller nedsat kollagenproduktion på grund af C-vitaminmangel kan resultere i et utal af symptomer., Vores patient havde lav energi, microcytic anæmi, lave jerndepoter, nedtrykthed, proptrækker hår, øget T2 signal intensiteter af den nederste del knogler på magnetisk resonans imaging, perifollicular blødninger, normal optræder gingiva og spontant hæmatom. Disse resultater er alle i overensstemmelse med C-vitaminmangel (1).

skørbug, den medicinske tilstand forårsaget af vitamin C-mangel, er en af de ældste sygdomme i menneskets historie. Nu betragtes det som sjældent, det ses stadig lejlighedsvis hos børn med udviklingsforstyrrelser og begrænsede diæter., Mangel kan udvikle sig så hurtigt som 1 til 3 måneder efter utilstrækkeligt indtag. Der er ingen data hos børn, men en nylig canadisk undersøgelse af universitetsstuderende fandt, at 33% i alderen 20 Til 29 år havde suboptimale niveauer af C-vitamin (11 til 28 µmol/L), og 14% var mangelfulde (<11 µmol/L) vitamin C (2).

måling af serum-vitamin C-niveau kan være unøjagtig. Ofte er klinisk diagnose med diæthistorie, fysisk undersøgelse og opløsning med behandling tilstrækkelig til at bekræfte diagnosen., Et lavt plasma-vitamin C-niveau er diagnostisk; en normal værdi kan dog være vildledende, fordi den afspejler nylig, ikke langvarig indtagelse. En mere følsom test involverer måling af C-vitaminniveauet i buffy-coat af hvide blodlegemer. Denne test er ikke bredt tilgængelig og kan være teknisk udfordrende at gennemføre. Måling af urinudskillelse af C-vitamin efter parenteral administration er en anden metode til evaluering af kropsbutikker. Et hundrede milligram C-vitamin gives intravenøst., Hvis mindre end 80% af dosis udskilles 5 timer senere, indikerer dette øget C-vitaminretention og utilstrækkelige kropsbutikker.

behandling af skørbug er enkel. Tilskud med 100 til 300 mg om dagen hos børn og 500 til 1000 mg om dagen hos voksne af oral C-vitamin i 4 uger og korrektion af kost giver mulighed for fuldstændig opsving. Ekkymose og benede ændringer kan tage flere uger til måneder at løse. Vores patients energi og humør forbedret og hans hæmoglobin stabiliseret inden for de første par dage. Hans ben blev helt helet omkring 1 måned efter behandlingen startede.,

symptomer på C-vitaminmangel efterligner reumatologiske, hæmatologiske og smitsomme sygdomme. Læger, der plejer børn, skal være opmærksomme på, at skørbug stadig findes, og de bør gøre sig bekendt med almindelige symptomer. Universitetsstuderende har ofte utilstrækkelige diæter og demonstrerer mangelfulde niveauer af vitamin C. Der er grund til at tro, at det samme kan være tilfældet hos yngre børn med betyder spisevaner., Grundigt indsamling kosten historie detaljer, især i dette tilfælde ville have resulteret i hurtig og korrekt diagnose og behandling hurtigere samtidig fjerne den omfattende workorkup.

kliniske perler

  • C-vitaminmangel kan have uspecifikke symptomer og bør overvejes, især i tilfælde af uforklarlig anæmi, petekkier og muskuloskeletale smerter.

  • børn, der er ‘kræsne spisere’ og har begrænset kostvaner, kan være i risiko for C-vitaminmangel.

  • det er vigtigt at tage en grundig diæthistorie ved alle patientmøder.,

Written by 

Skriv et svar

Din e-mailadresse vil ikke blive publiceret. Krævede felter er markeret med *