Analfisteln sind im Allgemeinen bei denen üblich, die einen Analabszess hatten. Die Behandlung ist in der Regel notwendig, um die Infektionschancen einer Analfistel zu verringern und die Symptome zu lindern.

Eine Analfistel ist definiert als ein kleiner Tunnel mit einer inneren Öffnung im Analkanal und einer äußeren Öffnung in der Haut in der Nähe des Anus. Analfisteln bilden sich, wenn ein Analabszess, der abgelassen ist, nicht vollständig heilt.

Verschiedene Arten von Analfisteln werden nach ihrer Lage klassifiziert.,
In der Reihenfolge von am häufigsten bis am wenigsten verbreitet, umfassen die verschiedenen Typen:

  • Intersphinkterische Fistel. Der Trakt beginnt im Raum zwischen der inneren und äußeren Schließmuskulatur und öffnet sich sehr nahe an der Analöffnung.
  • Transphinkterische Fistel. Der Trakt beginnt im Raum zwischen der inneren und äußeren Schließmuskulatur oder im Raum hinter dem Anus. Es kreuzt dann den äußeren Schließmuskel und öffnet ein oder zwei Zoll außerhalb der Analöffnung. Diese können sich U-förmig um den Körper wickeln, mit äußeren Öffnungen auf beiden Seiten des Anus (Hufeisenfistel genannt).,
  • Suprasphinkterische Fistel. Der Trakt beginnt im Raum zwischen den inneren und äußeren Schließmuskeln und dreht sich nach oben zu einem Punkt über dem puborektalen Muskel, kreuzt diesen Muskel, erstreckt sich dann nach unten zwischen dem puborektalen und Levator ani Muskel und öffnet ein oder zwei Zoll außerhalb des Anus.
  • Extrasphinkterische Fistel. Der Trakt beginnt am Rektum oder Sigma und erstreckt sich nach unten, geht durch den Muskel Levator ani und öffnet sich um den Anus. Diese Fisteln werden normalerweise durch einen appendizealen Abszess, divertikulären Abszess oder Morbus Crohn verursacht.,

Diagnose

Es ist normalerweise einfach, die äußere Öffnung einer Analfistel zu lokalisieren, während das Lokalisieren der inneren Öffnung schwieriger sein kann. Es ist wichtig, die gesamte Fistel für eine wirksame Behandlung finden zu können.

Personen, die möglicherweise Erfahrung mit wiederkehrenden Analabszessen haben, können eine Analfistel haben . Die äußere Öffnung der Fistel ist normalerweise rot, entzündet, sickert Eiter und wird manchmal mit Blut vermischt.

Die Position der äußeren Öffnung gibt einen Hinweis auf den wahrscheinlichen Weg einer Fistel, und manchmal ist die Fistel tatsächlich zu spüren., Das Auffinden seines visuellen Pfades erfordert jedoch häufig verschiedene Werkzeuge, und oft kann es bis zur Operation nicht gesehen werden.

Zu den häufig in der Diagnose verwendeten Werkzeugen gehören:

  • Fistelsonde. Ein Instrument, das speziell zum Einführen durch ein Fistel –
  • – Anoskop entwickelt wurde. Ein kleines Instrument zum Betrachten des Analkanals

Wenn eine Fistel möglicherweise kompliziert oder an einem ungewöhnlichen Ort ist, können diese Werkzeuge auch verwendet werden:

  • Verdünnter Methylenblaufarbstoff. Injiziert in eine Fistel
  • Fistulographie., Injektion einer Kontrastlösung in eine Fistel und anschließendes Röntgen
  • Magnetresonanztomographie

Zu den Werkzeugen, mit denen andere Erkrankungen wie Colitis ulcerosa oder Morbus Crohn ausgeschlossen werden, gehören:

  • Flexible Sigmoidoskopie. Ein dünner, flexibler Schlauch mit einer beleuchteten Kamera in der Spitze ermöglicht es Ärzten, die Auskleidung des Rektums und des Sigmas als vergrößertes Bild auf einem Fernsehbildschirm zu betrachten
  • Koloskopie., Ähnlich wie bei der Sigmoidoskopie, jedoch mit der Fähigkeit, den gesamten Dickdarm oder Dickdarm zu untersuchen

Die Behandlung

Die Behandlung wird aufgrund der Nähe der Analfisteln zur Analsphinktermuskulatur sorgfältig durchgeführt, um das Risiko einer Darmentleerung zu verringern. Der beste Ansatz erfordert, dass jeder Patient individuell beurteilt wird.

Die Behandlung einer Analfistel wird mit möglichst geringem Einfluss auf die Schließmuskulatur versucht. Es hängt oft von der Lage und Komplexität der Fistel und der Stärke der Schließmuskulatur des Patienten ab.,

Fistulotomie

Bei einer Fistulotomie sucht der Chirurg zunächst nach der inneren Öffnung der Fistel. Dann wird der Trakt aufgeschnitten und abgekratzt und sein Inhalt herausgespült, dann werden seine Seiten an die Seiten des Einschnitts genäht, um die Fistel aufzulegen.

Eine kompliziertere Fistel, wie eine Hufeisenfistel (bei der sich der Trakt um beide Seiten des Körpers erstreckt und auf beiden Seiten des Anus äußere Öffnungen aufweist), wird behandelt, indem normalerweise nur das Segment geöffnet wird, in dem sich die Bahnen verbinden und der Rest der Bahnen entfernt wird.,

Die Operation kann in mehr als einem Stadium durchgeführt werden, wenn eine große Menge an Muskeln geschnitten werden muss. Die Operation muss möglicherweise wiederholt werden, wenn der gesamte Trakt nicht gefunden werden kann.

Advancement Rectallap

Ein Chirurg kann den Trakt auskernenund dann einen Lappen in die rektale Wand schneiden, um auf die innere Öffnung der Fistel zuzugreifen und sie zu entfernen, und dann den Lappen wieder nach unten nähen. Dies wird oft getan, um die Menge des zu schneidenden Schließmuskels zu reduzieren.,

Setonplatzierung

Ein Seton (Seidenstrang oder Gummiband) wird verwendet, um entweder:

  • Narbengewebe um einen Teil des Schließmuskels zu erzeugen, bevor es mit einem Messer geschnitten wird
  • Lassen Sie das Seton im Laufe mehrerer Wochen langsam durch den Muskel schneiden

Das Seton kann auch bei der Drainage der Fistel helfen.

Fibrinkleber oder Kollagenstopfen

In einigen Fällen kann Fibrinkleber aus Plasmaprotein verwendet werden, um eine Fistel abzudichten und zu heilen, anstatt sie aufzuschneiden., Der Kleber wird durch die äußere Öffnung injiziert, nachdem der Trakt gereinigt und die innere Öffnung geschlossen wurde. Ein Stopfen von Kollagenprotein kann auch verwendet werden, um den Fisteltrakt zu versiegeln und zu schließen.

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